Bir Kalp Yetmezliği Vakasında Aşırı Düşük Sodyum Seviyelerinin Yönetimi
Özet
Hiponatremi, kalp yetmezliği (KY) olan hastalarda sık karşılaşılan bir elektrolit bozukluğu olup, kötü prognozun önemli bir belirtecidir. Özellikle dekompanse KY zemininde gelişen hipervolemik hiponatremi, artmış total vücut sıvısına rağmen efektif arteriyel volümün azalması sonucu oluşur ve vazopressin sekresyonunun artışıyla ilişkili olarak gelişir. KY kalbin dokulara yeterli miktarda kan pompalayamaması sonucu gelişen bir klinik tablodur ve belirtiler genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar. En sık görülen bulgu dispnedir; başlangıçta eforla ortaya çıkar, ilerleyen dönemde istirahat halinde bile görülebilir. Ortopne ve paroksismal noktürnaldispne hastaların uyku düzenini bozar. Yorgunluk, halsizlik ve egzersiz kapasitesinde azalma, azalmış kardiyak debiye bağlıdır. Periferik ödem, özellikle ayak bileklerinde şişlik, sağ kalp yetmezliğinin tipik bulgusudur. Ayrıca juguler venöz dolgunluk, hepatomegali, asit ve kilo artışı görülebilir. İleri evrede çarpıntı, siyanoz, kaşeksi ve mental durumda değişiklikler de tabloya eşlik edebilir. Bu sunumda, ileri yaşta, kronik KY öyküsü bulunan ve sıvı retansiyonu ile başvuran bir hastada gelişen hipervolemik hiponatreminin klinik seyri, laboratuvar bulguları, tanısal değerlendirme süreci ve tedavi yaklaşımları ele alınmıştır. Olgu, hiponatreminin KY yönetimindeki prognostik önemini ve sıvı-elektrolit dengesinin dikkatli takibinin gerekliliğini vurgulamaktadır. Bu olgu sunumunda, dekompanse KY, kronik böbrek yetmezliği (KBY) ve diabetes mellitus (DM) tanıları ile takipli olan, acil servisimizde derin hiponatremi (108 mmol/L) ile başvuran ve yoğun bakım ünitesinde izlenen 69 yaşındaki bir hasta sunulmaktadır. Ayrıca vaka özelinde multidisipliner yaklaşımın önemi vurgulanarak, mevcut literatür doğrultusunda kapsamlı bir tartışma yapılması planlandı.
Referanslar
McDonagh, T. A., et al. (2021). ESC Guidelinesforthediagnosisandtreatment ofacuteandchronicheartfailure.EuropeanHeartJournal, 42(36), 3599–3726.
Schrier, R. W., & Abraham, W. T. (1999). Hormonesandhemodynamics in heartfailure. New EnglandJournal of Medicine, 341(8), 577–585.
Lee, W. H., &Packer, M. (1986). Prognosticimportance of serum sodiumconcentrationanditsmodificationbyconverting-enzymeinhibition in patientswith severe chronicheartfailure. Circulation, 73(2), 257–267.
Verbalis, J. G., et al. (2013). Diagnosis, evaluation, andtreatment of hyponatremia: expert panel recommendations. TheAmericanJournal of Medicine, 126(10 Suppl 1), S1–S42.
Gheorghiade, M., et al. (2007). Hyponatremia in heartfailure: currenttreatmentstrategies. TheAmericanJournal of Cardiology, 99(10A), 14D–23D.
KDIGO ClinicalPracticeGuideline. (2023). Disorders of sodiumandwaterbalance.
Front CardiovascMed ,Associationbetweenhyponatremiaand adverse clinicaloutcomes of heartfailure: currentevidencebased on a systematicreviewand meta-analysis,2023 Dec 22;10:1339203. doi: 10.3389/fcvm.2023.1339203
Medical Treatment in HeartFailurewithReducedEjectionFraction: A ProposedAlgorithmBased on thePatient’sElectrolytesandCongestionStatusMed. Sci. 2023, 11(2), 38; https://doi.org/10.3390/medsci11020038
Hypervolemic Hyponatremia in HeartFailureCarlos D Davila, James E UdelsonPMID: 32097923 ,DOI: 10.1159/000493242
Management of Hyponatremia in HeartFailure: PracticalConsiderationsJ Pers Med. 2023 Jan 10;13(1):140. doi: 10.3390/jpm13010140
Management of Hyponatremia in HeartFailure: PracticalConsiderationsJ Pers Med. 2023 Jan 10;13(1):140. doi: 10.3390/jpm13010140
Management of hyponatremia in heartfailure: role of tolvaptanNancy M Albert 1, Sandra ChaseAffiliations Expand,PMID: 22635058, CardiovascNurs 2013 Mar-Apr;28(2):176-86.doi: 10.1097/JCN.0b013e318247119a.
Published: 13 January 2025 Importance of earlyuse of tolvaptan in hyponatremicacutelydecompensatedheartfailurepatients,retrospectivestudyTheEgyptianHeartJournal volume 77, Article number: 10 (2025) Citethisarticle870 AccessesMetrics
Hyponatremia in HeartFailure: PathogenesisandManagement.CurrentCardiologyReviews, 01Jan2019,15(4):252261PMID: 30843491 PMCID: PMC8142352https://doi.org/10.2174/1573403x1566619030611182
Consensus on theapproachtohydrosalineoverload in acuteheartfailure. SEMI/SEC/S.E.N. recommendations,https://doi.org/10.1016/j.rec.2024.01.008
ClinCardiol. 2010 Nov 18;33(11):666–671. doi: 10.1002/clc.20822Hyponatremia in AcuteDecompensatedHeartFailure: Mechanisms, Prognosis, andTreatmentOptions PMCID: PMC6653540 PMID: 21089110
