Sistektomi Sonrası Çoklu Sistem Tutulumu ve Komplikasyonlarla Seyreden Sarkomatoid Mesane Kanseri Olgusu
Özet
Membranöz glomerülopati saptanan 67 yaşında erkek olguda, malignite taraması sonucunda sarkomatoid mesane kanseri tanısı konulmuş ve radikal sistektomi uygulanmıştır. Postoperatif dönemde genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten Escherichia coli bakteriyemisi, Candida eşlikli üriner enfeksiyon ve anastomoz kaçağı gelişmiştir. Bunu izleyen kardiyak arrest sonrasında kardiyopulmoner resüsitasyonla dolaşım yeniden sağlanmış; iskemi–reperfüzyon hasarıyla uyumlu miyokardiyal stunning sonucunda sol ventrikül sistolik fonksiyonu ağır biçimde bozulmuş (ejeksiyon fraksiyonu %20–25) ve destek tedavileriyle iki ay içinde %56’ya toparlamıştır. Renin–anjiyotensin–aldosteron sistemi blokörü kullanılmamasına karşın proteinüri yaklaşık 1,6 g gün⁻¹ düzeyine gerilemiş; buna rağmen nefrojenik diabetes insipidus tablosu persistan kalmıştır. İzlem sürecinde yapılan tüm ekzom dizilemesi, uzun QT sendromu tip 2 ile ilişkili KCNH2 c.1888G>A heterozigot varyantını ortaya koymuştur. Bu genetik eğilim, perioperatif dönemde QT uzamasını artırabilecek ilaç maruziyeti, sepsis ve olası elektrolit bozukluklarıyla birleşerek torsades de pointes kaynaklı aritmik kardiyak arrest olasılığını güçlendirmektedir. Bu olgu, sarkomatoid mesane kanserinde cerrahi sonrası çok boyutlu komplikasyonların ve resüsitasyon sonrası geçici fakat ciddi sol ventrikül disfonksiyonunun eşzamanlı yönetiminde ilaç güvenliği odaklı, multidisipliner ve bireyselleştirilmiş yaklaşım gereğini vurgulamaktadır.
Referanslar
Leeaphorn N, Kue-A-Pai P, Thamcharoen N, Ungprasert P, Stokes MB, Knight EL. Prevalence of Cancer in Membranous Nephropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. American Journal of Nephrology. 2014;40(1):29-35.
Ai S, Yan X, Zhao X, Ye W, Wen Y, Wang J, et al. Malignancy-associated membranous nephropathy: focus on diagnosis and treatment. J Nephrol. 2023;36(8):2355-63.
Bacchetta J, Juillard L, Cochat P, Droz J-P. Paraneoplastic glomerular diseases and malignancies. Critical reviews in oncology/hematology. 2009;70(1):39-58.
Ronco PM. Paraneoplastic glomerulopathies: new insights into an old entity. Kidney international. 1999;56(1):355-77.
Bjørneklett R, Vikse BE, Svarstad E, Aasarød K, Bostad L, Langmark F, et al. Long-term risk of cancer in membranous nephropathy patients. American journal of kidney diseases. 2007;50(3):396-403.
Lefaucheur C, Stengel B, Nochy D, Martel P, Hill G, Jacquot C, et al. Membranous nephropathy and cancer: epidemiologic evidence and determinants of high-risk cancer association. Kidney international. 2006;70(8):1510-7.
Wang J, Wang FW, Lagrange CA, Hemstreet Iii GP, Kessinger A. Clinical features of sarcomatoid carcinoma (carcinosarcoma) of the urinary bladder: analysis of 221 cases. Sarcoma. 2010;2010.
Koch GE, Chang SS. Non-muscle Invasive Bladder Cancer: Identifying Patients to Consider Timely, Initial Cystectomy. Bulletin of Urooncology. 2020.
Boström PJ, Kössi J, Laato M, Nurmi M. Risk factors for mortality and morbidity related to radical cystectomy. BJU international. 2009;103(2):191-6.
Konety BR, Allareddy V, Herr H. Complications after radical cystectomy: analysis of population-based data. Urology. 2006;68(1):58-64.
Braunwald E, Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction. Circulation. 1982;66(6):1146-9.
Ruiz-Bailén M, Hoyos EAd, Ruiz-Navarro S, Díaz-Castellanos MÁ, Rucabado-Aguilar L, Gómez-Jiménez FJ, et al. Reversible myocardial dysfunction after cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2005;66(2):175-81.
Pham CP, De Feiter PW, Van Der Kuy PHM, Van Mook WN. Long QTc interval and torsade de pointes caused by fluconazole. Annals of Pharmacotherapy. 2006;40(7-8):1456-61.
Hafermann MJ, Namdar R, Seibold GE, Page 2nd RL. Effect of intravenous ondansetron on QT interval prolongation in patients with cardiovascular disease and additional risk factors for torsades: a prospective, observational study. Drug, healthcare and patient safety. 2011:53-8.
Bezzina CR, Verkerk AO, Busjahn A, Jeron A, Erdmann J, Koopmann TT, et al. A common polymorphism in KCNH2 (HERG) hastens cardiac repolarization. Cardiovasc Res. 2003;59(1):27-36.
Zhou Y, Hao N, Sander JW, Lin X, Xiong W, Zhou D. KCNH2 variants in a family with epilepsy and long QT syndrome: A case report and literature review. Epileptic Disord. 2023;25(4):492-9.
