Ana Dal IPMN’ye Sekonder Kolestaz Vakasıyla Ipmn’nin Değerlendirilmesi
Özet
İntraduktal papiller müsinöz neoplazmlar, pankreasın müsin üreten premalign kistik lezyonlarıdır. İntraduktal papiller müsinöz neoplazmlar sıklıkla asemptomatiktir ve başka nedenle yapılan batın içi görüntüleme sırasında saptanırlar. Semptom verdiklerinde karın ağrısı, kilo kaybı, bulantı gibi nonspesifik semptomlar veya tekrarlayan pankreatit atakları ile karşımıza çıkabilirler. Daha nadir olarak bası etkisine bağlı olarak obstrüksiyon ve buna bağlı kolestaz tablosu ile karşımıza çıkabilirler. Yazımızda akut pankreatit nedenli dış merkezde takip edilip pankreasta bası oluşturan lezyondan şüphelenilen ancak tanı konamayan, tarafımıza akut pankreatit tablosu ile başvuran ve tarafımızca takipleri sırasında kolanjit tablosu gelişen 58 yaş erkek hastayı anlatıyoruz. Yapılan görüntülemelerinde intrahepatik safra yollarında, koledok içinde ya da karaciğerde kolestaz tablosuna yol açacak alternatif bir neden bulunamadı. Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi sırasında koledok ortalarında stiff darlık izlendi, malign darlık nedenli olduğu düşünüldü ve drenaj amacıyla stent yerleştirildikten sonra hastanın kliniği ve laboratuar bulgularında iyileşme izlenmiştir. Bu olgu İntraduktal papiller müsinöz neoplazmların kist basısına bağlı kolanjit tablosu ile gelebileceğini ve kolanjit tablosu izlenen hastada pankreas premalign lezyonlarının göz ardı edilmemesi gerektiğini göstermektedir.
Referanslar
Tanaka M, Fernández-del Castillo C, Kamisawa T, et al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology. 2017;17(5):738-753.
European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Endoscopy. 2018;50(6): 588–603.
Elta GH, Enestvedt BK, Sauer BG, Lennon AM. AGA Clinical Practice Update on the Management of Pancreatic Cysts: Expert Review. Gastroenterology. 2020;158(5):1507-1515.
Chari ST, et al. Management of Pancreatic Cysts: The Asia-Pacific Consensus Statement. Hepatology International. 2022;16(3):547-561. (APASL kılavuzu)
Del Chiaro M, et al. European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas. Dig Liver Dis. 2013;45(9):703-711.
Vege SS, Ziring B, Jain R, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 2015;148(4):819-822.
Machado NO. Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas: An Updated Review. Ann Med Surg (Lond). 2020;57:118-127.
Scholten L, et al. Risk of Malignancy and Mortality in Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(9):1213-1220.
Jabłońska B, Szmigiel P, Mrowiec S. Pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasms: Current diagnosis and management. World J Gastrointest Oncol. 2021 Dec 15;13(12):1880-1895.
Basturk O, Hong SM, Wood LD, Adsay NV, Albores-Saavedra J, Biankin AV, et al. A revised classification system and recommendations from the Baltimore Consensus Meeting for neoplastic precursor lesions in the pancreas. Am J Surg Pathol. 2015;39:1730–1741.
Ohtsuka T, Fernandez-Del Castillo C, Furukawa T, Hijioka S, Jang JY, Lennon AM, Miyasaka Y, Ohno E, Salvia R, Wolfgang CL, Wood LD. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 2024 Mar;24(2):255-270.
D Ciprani 1, V Morales-Oyarvide 1, M Qadan 1, T Hank 1, M Weniger 1, J M Harrison 1, C Rodrigues 1, N K Horick 2, M Mino-Kenudson 3, C R Ferrone 1, A L Warshaw 1, K D Lillemoe 1, C Fernández-Del Castillo 4. An elevated CA 19-9 is associated with invasive cancer and worse survival in IPMN. Pancreatology 2020 Jun;20(4):729-735.
Servin-Rojas M, Fernández-Del Castillo C, Mohamed M, Narayan RR, Fong ZV, Rocha-Castellanos DM, Ferrone CR, Lillemoe KD, Qadan M. Serum carbohydrate antigen 19-9 greater than 100 and risk of invasive carcinoma in pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasms: Worrisome feature or high-risk stigmata?. Surgery. 2025 Sep;185:109481.
Schlitter, A. M., Segler, A., Steiger, K., Michalski, C. W., Jäger, C., Konukiewitz, B., Pfarr, N., Endris, V., Bettstetter, M., Kong, B., Regel, I., Kleeff, J., Klöppel, G., & Esposito, I. (2017). Molecular, morphological and survival analysis of 177 resected pancreatic ductal adenocarcinomas (PDACs): Identification of prognostic subtypes. Scientific Reports, 7, Article 41064
