Eritroid Aplazi; Kronik Böbrek Yetmezliği Hastasında Dirençli Anemi Olgusu
Özet
Subakut tiroidit, ağrılı tiroiditler arasında en sık görülen form olup genellikle viral enfeksiyonlar sonrasında gelişen, kendini sınırlayan inflamatuvar bir tiroid hastalığıdır. Klinik olarak boyun ağrısı ve hassasiyet, sistemik inflamasyon bulguları, geçici tirotoksikoz ve ardından ötiroidi ile hipotiroidi evreleriyle karakterizedir. Tanı, öykü ve fizik muayene bulgularının yanı sıra tiroid fonksiyon testlerinde baskılanmış TSH ve hafif–orta derecede artmış serbest T4/T3 düzeyleri ile yüksek akut faz reaktanları ve düşük radyoaktif iyot tutulumu ile desteklenir. Ultrasonografide hipoekoik, heterojen ve psödonodüler görünümler, azalmış vaskülarite ile birlikte ayırıcı tanıda yardımcıdır. Tedavide ilk basamak nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar olup, yanıt alınamayan olgularda glukokortikoid tedavisi uygulanır. Bununla birlikte, bazı hastalarda nüksler ve steroid bağımlılığı klinik yönetimi güçleştirebilir. Son yıllarda antiinflamatuvar etkilerini nötrofil aktivasyonu ve sitokin yanıtının baskılanması üzerinden gösteren kolşisin, dirençli veya steroid bağımlılığı gelişen olgularda alternatif bir seçenek olarak gündeme gelmiştir. Bu bölümde, standart tedaviye yanıt vermeyen ve tekrarlayan relapslar nedeniyle uzun süreli glukokortikoid kullanımına bağımlı hale gelen bir subakut tiroidit olgusunun kolşisin eklenmesiyle başarılı bir şekilde yönetilmesi sunulmakta ve literatür ışığında bu yaklaşımın potansiyel yeri tartışılmaktadır.
Referanslar
Hanna RM, Streja E, Kalantar-Zadeh K. Burden of Anemia in Chronic Kidney Disease: Beyond Erythropoietin. Adv Ther. 2021 Jan;38(1):52-75. doi: 10.1007/s12325-020-01524-6. Epub 2020 Oct 29. PMID: 33123967; PMCID: PMC7854472.
JL Babitt , HY Lin Kronik böbrek hastalığında aneminin mekanizmaları J Am Soc Nephrol, 23 ( 2012 ) , s. 1631 - 1634
St Peter WL, Guo H, Kabadi S, et al. Prevalence, treatment patterns, and healthcare resource utilization in Medicare and commercially insured non-dialysis-dependent chronic kidney disease patients with and without anemia in the United States. BMC Nephrol. 2018;19:67. doi: 10.1186/s12882-018-0861-1. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Mikhail A, Brown C, Williams JA, et al. Renal association clinical practice guideline on Anaemia of Chronic Kidney Disease. BMC Nephrol. 2017;18:345. doi: 10.1186/s12882-017-0688-1. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Kidney Disease Improving Global Outcomes KDIGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2012;2:279–335. [Google Scholar]
Bonomini M, Del Vecchio L, Sirolli V, Locatelli F. New treatment approaches for the anemia of CKD. Am J Kidney Dis. 2016;67:133–142. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.06.030. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Babitt JL, Lin HY. Mechanisms of anemia in CKD. J Am Soc Nephrol. 2012;23:1631–1634. doi: 10.1681/ASN.2011111078. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Global prevalence of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2016;11:e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Stauffer ME, Fan T. Prevalence of anemia in chronic kidney disease in the United States. PLoS ONE. 2014;9:e84943. doi: 10.1371/journal.pone.0084943. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Eschbach JW, Cook JD, Scribner BH, Finch CA. Iron balance in hemodialysis patients. Ann Intern Med 1977; 87:710.
Rottembourg J. Other Estimation of Blood Losses in Hemodialysis and Formula for Translating Liver Iron Concentration From Iron Balance Calculation Based on Iron Removal by Phlebotomy. Kidney Int Rep 2018; 3:220.
Grutzmacker P, Tjobanelis T, Toth P, Werner E: Effecct of recombinant human erythropoietin on iron balance in maintenance hemodialysis, theoretical, considerations clinical experience and consequences.Clin.Nephrol 1992:38 Supp:192-197.
Cappelini M.D, Bruntti C, Feo D.T: Uremia Inhibitors of Erythropoietin. AmJ.Neprol 1992; 12,9-13
