Hemoterapi ve Kan Ürünlerinin Kullanımı
Özet
Postpartum kanama (PPK) dünyada anne ölümlerinin başlıca ve önlenebilir nedenlerinden biridir ve hızlı tanı ile acil yönetim gerektirir. Erken tanı, kan kaybının yaşamı tehdit edici boyuta ulaşmadan fark edilmesi ve klinik duruma uygun müdahale ile birlikte, zamanında ve yeterli miktarda kan ve kan ürünlerinin uygulanması hayati önem taşır. Transfüzyon kararı laboratuvar sonuçlarından çok klinik tabloya göre verilmelidir; gecikme mortaliteyi artırır. Majör obstetrik kanamada başlangıçta O RhD negatif ve K negatif kan, mümkün olduğunda ise gruba özgü ürünler tercih edilir. Eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma, trombosit ve kriyopresipitat, masif kanama protokollerinde 1:1:1 oranında kombine edilerek uygulanır. Viskoelastik testler (TEG/ROTEM) hemostazın hızlı değerlendirilmesini sağlayarak hedefe yönelik transfüzyona rehberlik edebilir. Bununla birlikte masif transfüzyon; hiperkalemi, hipokalsemi, asidoz, hipotermi, hemostatik bozukluklar ve mikroagregatlara bağlı pulmoner komplikasyon gibi metabolik ve koagülasyon sorunlarına yol açabilir. Erken ve geç dönemde alerjik, febril, hemolitik reaksiyonlar ve transfüzyonla bulaşan enfeksiyonlar da önemli risklerdir. PPK yönetiminde zamanında tanı, dengeli transfüzyon stratejileri ve komplikasyonların yakın izlemi maternal morbidite ve mortaliteyi belirgin şekilde azaltır.
Referanslar
Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage: Green-top Guideline No. 52. BJOG. 2017;124(5):e106-e149. doi:10.1111/1471-0528.14178
Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e168-e186. doi:10.1097/AOG.0000000000002351
Escobar MF, Nassar AH, Theron G, et al. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynaecol Obstet. 2022;157 Suppl 1(Suppl 1):3-50. doi:10.1002/ijgo.14116
World Health Organization. Blood Transfusion Safety Team. (2001). The Clinical use of blood : handbook. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/42396
Hillman RS, Kenneth AA: Blood Component Therapy. In: Hematology in Clinical Practice. 3rd edition; McGraw-Hill Professional. 2002. p.407-416
Nelson DB, Ogunkua O, Cunningham FG. Point-of-Care Viscoelastic Tests in the Management of Obstetric Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2022;139(3):463-472. doi:10.1097/AOG.0000000000004686
Snegovskikh D, Souza D, Walton Z, et al. Corrigendum to "Point-of-care viscoelastic testing improves the outcome of pregnancies complicated by severe postpartum hemorrhage" [J Clin Anesth 44(2018) 50-56]. J Clin Anesth. 2018;48:8. doi:10.1016/j.jclinane.2018.03.012
Amgalan A, Allen T, Othman M, et al. Systematic review of viscoelastic testing (TEG/ROTEM) in obstetrics and recommendations from the women's SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2020;18(8):1813-1838. doi:10.1111/jth.14882
Afshari A, Wikkelsø A, Brok J, et al. Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor haemotherapy versus usual care in patients with massive transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD007871. Published 2011 Mar 16. doi:10.1002/14651858.CD007871.pub2
de Lange NM, Lancé MD, de Groot R, et al. Obstetric hemorrhage and coagulation: an update. Thromboelastography, thromboelastometry, and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol Surv. 2012;67(7):426-435. doi:10.1097/OGX.0b013e3182605861
Othman M, Han K, Elbatarny M, et al. The use of viscoelastic hemostatic tests in pregnancy and puerperium: review of the current evidence - communication from the Women's Health SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2019;17(7):1184-1189. doi:10.1111/jth.14461
Khan AI, Goldin J, Gupta G. Noninfectious Complications of Blood Transfusion. [Updated 2025 Mar 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574536/
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. The National Healthcare Safety Network (NHSN) Manual: Biovigilance Component v2.9. Atlanta, GA: Division of Healthcare Quality Promotion, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases. Available at: http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/Biovigilance/BV-HV-protocol-current.pdf. Accessed [enter date].
