Multipl Miyelom Tanılı Hastada İnfluenza Enfeksiyonuna Sekonder Fungal Pnömoni
Özet
Multipl miyelom (MM), hastalığın kendisine bağlı immün yetmezlik ve uygulanan tedavilerin immünsüpresif etkileri nedeniyle enfeksiyonlara yatkınlıkla seyreden bir hematolojik malignitedir. Solunum yolu viral enfeksiyonları bu hasta grubunda daha ağır klinik tabloya yol açabilir ve sekonder bakteriyel veya fungal enfeksiyonların gelişimini kolaylaştırabilir. İnfluenza enfeksiyonu, solunum epitelinde hasar oluşturarak mukosiliyer klirensi bozmakta, lokal konak savunmasını zayıflatmakta ve fırsatçı patojenlerin invazyonuna zemin hazırlamaktadır. Son yıllarda influenza ile ilişkili pulmoner aspergillozis, özellikle ağır influenza enfeksiyonu bulunan kritik hastalarda yüksek mortalite ile ilişkili bir klinik durum olarak tanımlanmıştır. Bu bölümde, otolog kök hücre nakli için mobilizasyon amacıyla yatırılan 61 yaşındaki MM tanılı kadın hastada influenza A enfeksiyonu sonrasında gelişen invaziv pulmoner fungal enfeksiyon olgusu sunulmaktadır. Başlangıçta üst solunum yolu enfeksiyonu bulguları ile izlenen hastada takip sürecinde ateş, öksürükte artış, inflamatuvar belirteçlerde yükselme ve antibakteriyel tedaviye yetersiz yanıt gelişmiştir. Toraks bilgisayarlı tomografisinde pulmoner nodül saptanmış, serum galaktomannan indeksi pozitif bulunmuştur. Antifungal tedavi sonrasında hastanın klinik ve laboratuvar bulguları düzelmiş, kontrol toraks bilgisayarlı tomografisinde nodüler lezyonun kaybolduğu görülmüştür. Bu olgu, influenza enfeksiyonu sonrasında klinik kötüleşme gösteren hematolojik malignite hastalarında invaziv fungal enfeksiyonların erken dönemde düşünülmesi gerektiğini vurgulamaktadır.
Referanslar
Nucci M, Anaissie E. Infections in patients with multiple myeloma in the era of high-dose therapy and novel agents. Clinical Infectious Diseases. 2009;49(8): 1211-1225. doi:10.1086/605664
Raje NS, Anaissie E, Kumar SK, et al. Consensus guidelines and recommendations for infection prevention in multiple myeloma: a report from the International Myeloma Working Group. The Lancet Haematology. 2022;9(2): e143-e161. doi:10.1016/S2352-3026(21)00283-0
Blimark C, Holmberg E, Mellqvist UH, et al. Multiple myeloma and infections: a population-based study on 9253 multiple myeloma patients. Haematologica. 2015;100(1): 107-113. doi:10.3324/haematol.2014.107714
Kumar SK, Dispenzieri A, Lacy MQ, et al. Continued improvement in survival in multiple myeloma: changes in early mortality and outcomes in older patients. Leukemia. 2014;28(5): 1122-1128. doi:10.1038/leu.2013.313
Schütt P, Brandhorst D, Stellberg W, et al. Immune parameters in multiple myeloma patients: influence of treatment and correlation with opportunistic infections. Leukemia & Lymphoma. 2006;47(8): 1570-1582. doi:10.1080/10428190500472503
Teh BW, Harrison SJ, Worth LJ, et al. Risks, severity and timing of infections in patients with multiple myeloma: a longitudinal cohort study in the era of immunomodulatory drug therapy. British Journal of Haematology. 2015;171(1): 100-108. doi:10.1111/bjh.13532
Teh BW, Worth LJ, Harrison SJ, et al. Risks and burden of viral respiratory tract infections in patients with multiple myeloma in the era of immunomodulatory drugs and bortezomib: experience at an Australian Cancer Hospital. Supportive Care in Cancer. 2015;23(7): 1901-1906. doi:10.1007/s00520-014-2550-3
Memoli MJ, Athota R, Reed S, et al. The natural history of influenza infection in the severely immunocompromised vs nonimmunocompromised hosts. Clinical Infectious Diseases. 2014;58(2): 214-224. doi:10.1093/cid/cit725
Short KR, Kroeze EJBV, Fouchier RAM, et al. Pathogenesis of influenza-induced acute respiratory distress syndrome. The Lancet Infectious Diseases. 2014;14(1): 57-69. doi:10.1016/S1473-3099(13)70286-X
Morris DE, Cleary DW, Clarke SC. Secondary bacterial infections associated with influenza pandemics. Frontiers in Microbiology. 2017;8:1041. doi:10.3389/fmicb.2017.01041
van de Veerdonk FL, Kolwijck E, Lestrade PPA, et al. Influenza-associated aspergillosis in critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2017;196(4): 524-527. doi:10.1164/rccm.201612-2540LE
Schauwvlieghe AFAD, Rijnders BJA, Philips N, et al. Invasive aspergillosis in patients admitted to the intensive care unit with severe influenza: a retrospective cohort study. The Lancet Respiratory Medicine. 2018;6(10): 782-792. doi:10.1016/S2213-2600(18)30274-1
Verweij PE, Rijnders BJA, Brüggemann RJM, et al. Review of influenza-associated pulmonary aspergillosis in ICU patients and proposal for a case definition: an expert opinion. Intensive Care Medicine. 2020;46(8): 1524-1535. doi:10.1007/s00134-020-06091-6
Teh BW, Teng JC, Urbancic K, et al. Invasive fungal infections in patients with multiple myeloma: a multi-center study in the era of novel myeloma therapies. Haematologica. 2015;100(1):e28-e31. doi:10.3324/haematol.2014.114025
Fuchs E, Geerdes-Fenge HF, Vehreschild JJ, et al. Invasive pulmonary aspergillosis in multiple myeloma patients: a sizeable diagnosis in the era of novel anti-myeloma therapies. Mycoses. 2021;64(10):1248-1256. doi:10.1111/myc.13337
Shi C, Wang Y, Liu Y, et al. Incidence, risk factors and mortality of invasive pulmonary aspergillosis in influenza patients: a systematic review and meta-analysis. Journal of Infection and Public Health. 2022;15(8):895-902. doi:10.1016/j.jiph.2022.06.009
Donnelly JP, Chen SC, Kauffman CA, et al. Revision and update of the consensus definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Clinical Infectious Diseases. 2020;71(6): 1367-1376. doi:10.1093/cid/ciz1008
Patterson TF, Thompson GR III, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2016;63(4): e1-e60. doi:10.1093/cid/ciw326
