Tip 1 İmmünoglobulin M Kriyoglobulinemik Vaskülit ve Akut Böbrek Yetmezliği İle Birlikte Kronik Lenfositik Lösemi: Nadir Bir Olgu

Kronik lenfositik lösemi (KLL), erişkinlerde en sık görülen lösemi olup periferik kan, kemik iliği ve lenfoid dokularda fonksiyonel olarak yetersiz monoklonal B lenfositlerin birikimi ile karakterizedir. KLL’de immün disregülasyon nedeniyle otoimmün ve immün kompleks aracılı komplikasyonlar gelişebilir. Tip I kriyoglobulinemi, çoğunlukla monoklonal IgM veya IgG’den oluşan kriyoglobulinlerin varlığı ile karakterize olup genellikle lenfoproliferatif hastalıklarla ilişkilidir. KLL ile ilişkili Tip I kriyoglobulinemi nadir görülmekle birlikte vasküler oklüzyon, iskemik deri lezyonları ve böbrek tutulumu gibi ciddi klinik tablolara yol açabilir. Bu yazıda, KLL ile ilişkili Tip I IgM kriyoglobulinemik vaskülit ve akut böbrek yetmezliği gelişen nadir bir olgu sunulmaktadır. Yetmiş altı yaşında kadın hasta, lenfosit ağırlıklı lökositoz ve yaygın lenfadenopatiler nedeniyle değerlendirildi ve kemik iliği biyopsisi ile Rai evre IV KLL tanısı aldı. Tanıdan yaklaşık 20 gün sonra hastada sol el üçüncü parmak distalinde ve sol tibia posteriorunda nekrotik lezyonlar gelişti. Periferik yaymada kriyoglobulinlerin saptanması ve diğer etiyolojilerin dışlanması ile tablo KLL’ye sekonder Tip I IgM kriyoglobulinemik vaskülit olarak değerlendirildi. Hastada eş zamanlı akut böbrek yetmezliği gelişmesi üzerine plazmaferez ve hemodiyaliz tedavileri uygulandı.Bu olgu, KLL hastalarında ani gelişen iskemik deri lezyonları ve renal fonksiyon bozukluğu varlığında kriyoglobulineminin ayırıcı tanıda düşünülmesi gerektiğini vurgulamaktadır. Erken tanı ve altta yatan hastalığa yönelik tedavi, organ hasarının önlenmesinde kritik öneme sahiptir.