Meckel Divertikülü: Atipik Lokalizasyon ve Nadir Bir Anatomik Varyantın Laparoskopik Yönetimi
Özet
Giriş: Meckelin divertikülü (MD), gastrointestinal sistemin en sık görülen konjenital anomalisidir. 'İkiler Kuralı' ile özetlenen klasik özelliklerinin yanı sıra atipik lokalizasyon ve nadir anatomik varyantlar, tanısal ve cerrahi açıdan önemli güçlükler doğurabilmektedir.
Olgu: Bilinen hastalığı olmayan 16 yaşında kız hasta, akut başlangıçlı, ağrısız, masif hematokezya ile başvurdu. Hemoglobin (Hb) 5 g/dL'ye geriledi; 2 ünite eritrosit transfüzyonu sonrasında hemodinamik stabilite sağlandı. Teknesyum-99m (⁹⁹ᵐTc) perteknetat sintigrafisi artı SPECT görüntüleme ile sağ alt kadranda ektopik gastrik mukoza saptandı. İlk başvurudan 3 ay sonra gerçekleştirilen elektif eksplorasyonda divertikül, ileoçekal valvin 60–65 cm proksimalinde ileum antimezenterik yüzeyinde, sigmoid kolona ve sağ iliak damarlara yoğun adezyonla fikse hâlde izlendi. Mezodiverikular fibröz bantların sol fallop tüpü ile solround ligamente uzandığı görüldü. Adezyonlar diseke edildikten sonra ekstrakorporiyel olarak segmental rezeksiyon uygulandı. Patolojik inceleme ektopik gastrik mukoza ve ülserasyonu doğruladı. Hasta postoperatif 5. günde komplikasyonsuz taburcu edildi; 3. ay kontrolünde yeniden kanama saptanmadı.
Sonuç: Bu olgu; atipik lokalizasyon, sigmoid kolona ve pelvik vasküler yapılara yoğun adezyon ile jinekolojik yapılara uzanan mezodiverikular bant gibi atipik özelliklerin bir arada bulunabileceğini göstermektedir. Adolesanlarda masif alt gastrointestinal kanamanın ayırıcı tanısında MD akılda tutulmalı; cerrahi planlamada tüm ince bağırsağın sistematik eksplorasyonu sağlanmalıdır.
Referanslar
Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. Journal of the Royal Society of Medicine. 2006;99(10):501–505. doi:10.1258/jrsm.99.10.501
Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel's diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018;97(35):e12154. doi:10.1097/MD.0000000000012154
Levy AD, Hobbs CM. Meckel diverticulum: radiologic features with pathologic correlation. Radiographics. 2004;24(2):565–587. doi:10.1148/rg.242035187
Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, Francis IR. Imaging manifestations of Meckel's diverticulum. American Journal of Roentgenology. 2007;189(1):81–88. doi:10.2214/AJR.06.1257
Yahchouchy EK, Marano AF, Etienne JCF, Fingerhut AL. Meckel's diverticulum. Journal of the American College of Surgeons. 2001;192(5):658–662. doi:10.1016/S1072-7515(01)00817-1
Li B, Gao J, Ding X, et al. Diagnostic accuracy of [⁹⁹ᵐTc]pertechnetate scintigraphy in pediatric patients with suspected Meckel's diverticulum: a 12-year, monocentric, retrospective experience. Frontiers in Medicine. 2025;12:1585313. doi:10.3389/fmed.2025.1585313
Sfakianakis GN, Conway JJ. Detection of ectopic gastric mucosa in Meckel's diverticulum and in other aberrations by scintigraphy: I. Pathophysiology and 10-year clinical experience. Journal of Nuclear Medicine. 1981;22(8):647–654.
Cullen JJ, Kelly KA, Moir CR, Hodge DO, Zinsmeister AR, Melton LJ. Surgical management of Meckel's diverticulum: an epidemiologic, population-based study. Annals of Surgery. 1994;220(4):564–569. doi:10.1097/00000658-199410000-00014
Taniuchi N, Fujita M, Honjo H, et al. Torsion of atypical Meckel's diverticulum treated by laparoscopic-assisted surgery. Case Reports in Gastroenterology. 2017;11(2):416–421. doi:10.1159/000477767
Akkapulu N, Dere Ö, Zaim G, et al. A case of Meckel's diverticulum causing jejunal torsion: acute abdomen with unusual presentation. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi. 2024;30(10):743–746. doi:10.14744/tjtes.2024.29893
Lotos A, Apostolou K, Lagadinou M, et al. Meckel's diverticulum: what options do we have? A case report with systematic review. Surgical Gastroenterology and Oncology. 2025;30(3). doi:10.21614/sgo-30-3-2048
Cardenas JA, Rojas JM, Velandia-Sanchez A, et al. Perforated Meckel's diverticulum in an adult: case report and literature review. International Journal of Surgery Case Reports. 2024;124:110374. doi:10.1016/j.ijscr.2024.110374
Hao Q, Han L, Mi W, et al. Laparoscopy-assisted trans-umbilical Meckel's diverticulectomy for Meckel's diverticulum complicated by internal hernia: a three-case series and narrative literature review. Frontiers in Pediatrics. 2026;14:1752428. doi:10.3389/fped.2026.1752428
Pfalzgraf RR, Zumwalt RE, Kenny MR. Mesodiverticular band and sudden death in children: a report of two cases. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1988;112(2):182–184.
Elghazeery M, Elsharaby A, Abosena W, et al. Laparoscopic-assisted resection of complicated Meckel's diverticulum in pediatrics. Journal of Pediatric Endoscopic Surgery. 2024;6:175–182. doi:10.1007/s42804-024-00238-8
Yan P, Jiang S. Tc-99m scan for pediatric bleeding Meckel diverticulum: a systematic review and meta-analysis. Jornal de Pediatria. 2023;99(5):425–431. doi:10.1016/j.jped.2023.03.009
