Aşamalı Silo Yöntemi İle Tedavi Edilen Dev Omfalosel ve Eşlik Eden Gastroözofageal Reflü
Özet
Amaç: Omfalosel, abdominal organların umbilikal halka düzeyindeki bir defekten herniasyonu ve herniye organların membranöz bir kese ile örtülü olmasıyla karakterize konjenital ön karın duvarı defektidir. Defektin büyüklüğü, karaciğer herniasyonu ve eşlik eden anomaliler tedavi yaklaşımını ve prognozu doğrudan etkilemektedir. Bu bölümde omfaloselin güncel tanı ve tedavi yaklaşımları gözden geçirilmiş, aşamalı silo yöntemi ile tedavi edilen dev omfaloselli bir olgu sunulmuştur.
Olgu: Otuz altı gebelik haftasında, 2200 gram doğum ağırlığı ile doğan erkek hasta, prenatal tanı almamış dev omfalosel nedeniyle değerlendirildi. Yaklaşık 8 cm çapındaki defekt içerisinde karaciğerin tamamı, mide ve ince bağırsak anslarının bulunduğu, kese bütünlüğünün korunduğu saptandı. Belirgin visseroabdominal uyumsuzluk nedeniyle primer kapatma yerine aşamalı silo yöntemi tercih edildi. Yaklaşık üçer hafta arayla gerçekleştirilen cerrahi girişimler sonucunda üçüncü operasyonda cilt kapatılması sağlandı. Postoperatif dönemde gelişen ileri derecede gastroözofageal reflü nedeniyle Nissen fundoplikasyonu uygulandı. Takiplerinde yara yeri enfeksiyonu, barsak obstrüksiyonu veya ventral herni gelişmedi.
Sonuç: Dev omfalosel olgularında tedavi planı defekt büyüklüğü, karaciğer herniasyonu ve visseroabdominal uyumsuzluk derecesine göre değişmektedir.Primer kapatmanın uygun olmadığı hastalarda aşamalı silo uygulaması güvenli ve etkili bir tedavi seçeneği sunmaktadır. Ayrıca bu hastaların uzun dönem takiplerinde gastroözofageal reflü ve beslenme problemleri gibi ek morbidite nedenleri açısından dikkatli değerlendirilmeleri gerekmektedir.
Referanslar
Verla MA, Style CC, Olutoye OO. Prenatal diagnosis and management of omphalocele. Semin Pediatr Surg. 2021;30(1):151063. doi:10.1016/j.sempedsurg.2021.151063.
Que Y, Cai M, Yang F, et al. Ultrasonographic characteristics, genetic features, and maternal and fetal outcomes in fetuses with omphalocele in China: a single tertiary center study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23:670. doi:10.1186/s12884-023-05999-3.
Shi X, Tang H, Lu J, et al. Prenatal genetic diagnosis of omphalocele by karyotyping, chromosomal microarray analysis and exome sequencing. Ann Med. 2021;53(1):1285-1291. doi:10.1080/07853890.2021.1962966.
Al Namat D, Roșca RA, Al Namat R, et al. Omphalocele and associated anomalies: exploring pulmonary development and genetic correlations—a literature review. Diagnostics (Basel). 2025;15(6):675. doi:10.3390/diagnostics15060675.
Madazli R, Kaymak D, Arıca G, et al. Perinatal outcomes of antenatally diagnosed omphalocele and gastroschisis: a survey from a university hospital. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2024;25(3):152-158. doi:10.4274/jtgga.galenos.2023.2023-6-10.
Nitzsche K, Fitze G, Rüdiger M, et al. Prenatal diagnosis of exomphalos and prediction of outcome. Sci Rep. 2021;11:7865. doi:10.1038/s41598-021-87276-1.
Pan R, Wang J, Li Y, et al. Clinical application and systematic review of waiting treatment for giant omphaloceles. BMC Pediatr. 2025;25:622. doi:10.1186/s12887-025-06206-2.
Bagheri N, Marivani F, Faraji N, et al. Surgical management of a massive omphalocele in a newborn: a case report study. Int J Surg Case Rep. 2025;126:110680. doi:10.1016/j.ijscr.2024.110680.
Saxena AK, Hayward RK, Mutanen A, et al. European Paediatric Surgeons' Association consensus statement on the management of giant omphalocele. Eur J Pediatr Surg. 2025;35(5):407-416. doi:10.1055/a-2590-5592.
Peixoto J, Neto J, Pissarra S, et al. Giant omphalocele: systematic review of pulmonary complications and implications for neonatal care. Eur J Pediatr Surg. 2025. doi:10.1055/a-2649-0781.
Liu TX, Du LZ, Ma XL, et al. Giant omphalocele associated pulmonary hypertension: a retrospective study. Front Pediatr. 2022;10:940289. doi:10.3389/fped.2022.940289.
Huang X, Huang H, Liang Y, et al. Modified sequential sac ligation and staged closure technique for the management of giant omphalocele. J Pediatr Surg. 2021;56(9):1576-1582. doi:10.1016/j.jpedsurg.2020.11.031.
Abello C, Harding CA, Rios AP, et al. Management of giant omphalocele with a simple and efficient nonsurgical silo. J Pediatr Surg. 2021;56(5):1068-1075. doi:10.1016/j.jpedsurg.2020.12.003.
