Situs İnversus Totalis, Henoch-Schönleın Purpurası ve Opere Spina Bifida Birlikteliği Olan Bir Çocukta Rekürren İnvajinasyon: Nadir Bir Olgu Sunumu
Özet
İnvajinasyon çocukluk çağında intestinal obstrüksiyonun önemli nedenlerinden biridir. İdiyopatik olgular çoğunlukla klasik ileokolik invajinasyon şeklinde görülürken, vaskülitik hastalıklar, anatomik varyasyonlar ve eşlik eden nörolojik sorunlar klinik değerlendirmeyi güçleştirebilir. Bu bölümde, situs inversus totalis tanısı ve spina bifida operasyon öyküsü bulunan, Henoch-Schönlein purpurası gastrointestinal tutulumu zemininde invajinasyon gelişen erkek çocuk olgu sunulmuştur. Başvuruda purpurik döküntü, karın ağrısı ve ultrasonografide invajinasyonla uyumlu bulgular mevcuttu. İlk değerlendirmede eşlik eden karın hassasiyeti, serbest sıvı, intestinal iskemi olasılığı ve akut batın kuşkusu nedeniyle cerrahi eksplorasyon tercih edildi. Operasyonda situs inversus totalis ile uyumlu yerleşim özellikleri izlendi; sol alt kadranda kanlanması bozulmuş ileal ansın spontan redükte olmuş invajinasyon segmenti olabileceği düşünüldü ve konservatif canlılık değerlendirmesi sonrası rezeksiyon yapılmadı. Postoperatif dönemde rekürren invajinasyon gelişmesi üzerine, peritonit ve perforasyon bulgusu olmaması nedeniyle USG eşliğinde hidrostatik redüksiyon başarıyla uygulandı. Olgu, invajinasyon yönetiminde yalnızca standart algoritmanın değil; vaskülitik intestinal tutulum, situs inversusa bağlı ayna anatomisi, geçirilmiş spina bifida cerrahisi ve postoperatif klinik bağlamın birlikte değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir.
Referanslar
McRae JE, Quinn HE, Saravanos GL, ve ark. Paediatric Active Enhanced Disease Surveillance (PAEDS) annual report 2016: Prospective hospital-based surveillance for serious paediatric conditions. Commun Dis Intell (2018). 2019;43.
Al-Tokhais T, Hsieh H, Pemberton J, ve ark. Antibiotics administration before enema reduction of intussusception: is it necessary? J Pediatr Surg. 2012;47:928-930.
Navarro OM, Daneman A, Chae A. Intussusception: the use of delayed, repeated reduction attempts and the management of intussusceptions due to pathologic lead points in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol. 2004;182:1169-1176.
Kelley-Quon LI, Arthur LG, Williams RF, ve ark. Management of intussusception in children: a systematic review. J Pediatr Surg. 2021;56(3):587-596.
Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, ve ark. Ileus, adhesions, intussusception, and closed-loop obstructions. In: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, ve ark, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2020. p. 2299-2302.e2.
Kim PH, Hwang J, Yoon HM, ve ark. Predictors of failed enema reduction in children with intussusception: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2021;31(11):8081-8097.
Carroll AG, Kavanagh RG, Ni Leidhin C, ve ark. Comparative effectiveness of imaging modalities for the diagnosis and treatment of intussusception: a critically appraised topic. Acad Radiol. 2017;24:521-529.
Liu ST, Tang XB, Li H, ve ark. Ultrasound-guided hydrostatic reduction versus fluoroscopy-guided air reduction for pediatric intussusception: a multi-center, prospective, cohort study. World J Emerg Surg. 2021;16(1):3.
Till H, Sorantin E. Intussusception. In: Puri P, Höllwarth ME, editors. Pediatric Surgery: Diagnosis and Management. 2nd ed. Cham: Springer; p. 993-1000.
Minney-Smith CA, Levy A, Hodge M, ve ark. Intussusception is associated with the detection of adenovirus C, enterovirus B and rotavirus in a rotavirus vaccinated population. J Clin Virol. 2014;61(4):579-584.
Bogdanović M, Blagojević M, Kuzmanović J, ve ark. Fatal intussusception in infancy: forensic implications. Forensic Sci Med Pathol. 2019;15(2):284-287.
Navarro O, Dugougeat F, Kornecki A, ve ark. The impact of imaging in the management of intussusception owing to pathologic lead points in children: a review of 43 cases. Pediatr Radiol. 2000;30:594-603.
Wei CH, Fu YW, Wang NL, ve ark. Laparoscopy versus open surgery for idiopathic intussusception in children. Surg Endosc. 2015;29:668-672.
Kao C, Tseng SH, Chen Y. Laparoscopic reduction of intussusception in children by a single surgeon in comparison with open surgery. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2011;20:141-145.
Niramis R, Watanatittan S, Kruatrachue A, ve ark. Management of recurrent intussusception: nonoperative or operative reduction. J Pediatr Surg. 2010;45:2175-2180.
Leonard SP, Martin K. Surgical management of small bowel-small bowel intussusception in Henoch-Schönlein purpura. J Pediatr Surg Case Rep. 2021;64:101703.
Mosiello G, Safder S, Marshall D, et al. Neurogenic bowel dysfunction in children and adolescents. J Clin Med. 2021;10(8):1669.
