Apendektomiden Kısa Süre Sonra Postoperatif Komplikasyonları Taklit Eden Crohn Hastalığı
Özet
Crohn hastalığı, gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü tutabilen, kronik ve transmural inflamasyonla seyreden inflamatuvar barsak hastalığıdır. Özellikle çocukluk çağında büyüme-gelişme geriliği ve sistemik etkileri nedeniyle önem taşımaktadır. Akut apandisit ise çocuk cerrahisinde en sık görülen cerrahi acillerden biridir ve standart tedavisi apendektomidir. Ancak postoperatif dönemde gelişen bazı semptomlar cerrahi komplikasyonlarla inflamatuvar barsak hastalıklarının ayırıcı tanısını güçleştirebilir. Bu bölümde, laparoskopik apendektomi sonrası erken dönemde postoperatif komplikasyonları taklit eden Crohn hastalığı tanısı alan 13 yaşındaki kız olgu sunulmuştur. Hasta apendektomi sonrası tekrarlayan yara yeri enfeksiyonu, ishal, karın ağrısı ve ateş nedeniyle tekrar başvurmuş; başlangıçta postoperatif enfeksiyöz komplikasyonlar düşünülmüştür. İleri değerlendirmede terminal ileumda duvar kalınlaşması ve ülseratif lezyonlar saptanmış, histopatolojik inceleme ile kronik aktif ileit gösterilmiş ve hasta Crohn hastalığı tanısı almıştır. Başlanan medikal tedaviye hızlı klinik yanıt alınmıştır. Takip sürecinde anal apse ve fistül gelişmiş, cerrahi ve medikal yaklaşımlar birlikte uygulanmıştır. Literatürde apendektomi ile Crohn hastalığı arasındaki ilişki tartışmalı olup, özellikle erken dönemde tanı alan olgularda subklinik Crohn hastalığının akut apandisit tablosunu taklit edebileceği düşünülmektedir. Bu olgu, apendektomi sonrası persistan veya tekrarlayan gastrointestinal semptomları bulunan hastalarda yalnızca cerrahi komplikasyonların değil, inflamatuvar barsak hastalıklarının da ayırıcı tanıda değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir. Erken tanı ve multidisipliner yaklaşım sayesinde gereksiz cerrahi girişimlerin önüne geçilebilir ve hasta prognozu iyileştirilebilir.
Referanslar
Mitchel EB, Rosh JR. Pediatric Management of Crohn's Disease. Gastroenterology Clinics of North America. 2022;51(2):401–424. doi:10.1016/j.gtc.2021.12.013.
Ludlow H, Brennan M. Crohn's disease in adults and children. Nursing Times. 2012;108(50):19.
Cullen M, Barnes C. Crohn's disease in adolescence: presentation and treatment. Nursing Standard. 2015;29(37):50–58. doi:10.7748/ns.29.37.50.e9711
Latella G, Cocco A, Angelucci E ve ark. Clinical course of Crohn's disease first diagnosed at surgery for acute abdomen. Digestive and Liver Disease. 2009;41(4):269–276. doi:10.1016/j.dld.2008.09.010
Becker C, Kharbanda A. Acute appendicitis in pediatric patients: an evidence-based review. Pediatric Emergency Medicine Practice. 2019;16(9):1–20.
Benabbas R, Hanna M, Shah J ve ark. Diagnostic Accuracy of History, Physical Examination, Laboratory Tests, and Point-of-care Ultrasound for Pediatric Acute Appendicitis in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis. Academic Emergency Medicine. 2017;24(5):523–551. doi:10.1111/acem.13181
Sivit CJ, Applegate KE. Imaging of acute appendicitis in children. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 2003;24(2):74–82. doi:10.1016/s0887-2171(03)90003-5
Ju JJ, Zhang T, Cheng Y ve ark. Risk factors for acute complicated appendicitis in children aged three years and younger. BMC Pediatrics. 2024;24:484. doi:10.1186/s12887-024-04959-w
Andersson RE, Olaison G, Tysk C ve ark. Appendectomy is followed by increased risk of Crohn’s disease. Gastroenterology. 2003;124(1):40–46. doi:10.1053/gast.2003.50021
Uhe I, Gialamas E, Combescure C ve ark. Is the risk of developing Crohn’s disease increased after appendectomy? A systematic review and meta-analysis. Digestive Surgery. 2025;42(4):192–203. doi:10.1159/000545339
Fantodji C, Jantchou P, Parent ME ve ark. Appendectomy and risk for inflammatory bowel disease: effect of age and time post appendectomy - a cohort study. BMJ Open Gastroenterology. 2022;9(1):e000925. doi:10.1136/bmjgast-2022-000925
Kaplan GG, Jackson T, Sands BE ve ark. The risk of developing Crohn’s disease after an appendectomy: a meta-analysis. The American Journal of Gastroenterology. 2008;103(11):2925–2931. doi:10.1111/j.1572-0241.2008.02118.x
Stephani J, Radulovic K, Niess JH. Gut microbiota, probiotics and inflammatory bowel disease. Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis (Warsz). 2011;59(3):161–177. doi:10.1007/s00005-011-0122-5
Yuan S, Chen J, Ruan X ve ark. Smoking, alcohol consumption, and 24 gastrointestinal diseases: Mendelian randomization analysis. eLife. 2023;12:e84051. doi:10.7554/eLife.84051
Kong XF, Schneider Y, Wan DW. Severe Ulcerative Colitis Shortly After Appendectomy. The American Journal of Gastroenterology. 2015;110:S796–S797.
Zager JS, Gusani NJ, DeRubertis BG ve ark. Laparoscopic appendectomy for Crohn's disease of the appendix presenting as acute appendicitis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques (Part A). 2001;11(4):255–258. doi:10.1089/109264201750539808
Han H, Kim H, Rehman A ve ark. Appendiceal Crohn's disease clinically presenting as acute appendicitis. World Journal of Clinical Cases. 2014;2(12):888–892. doi:10.12998/wjcc.v2.i12.888
Otsuka R, Shinoto K, Okazaki Y ve ark. Crohn's Disease Presenting as Granulomatous Appendicitis. Case Reports in Gastroenterology. 2019;13(3):398–402. doi:10.1159/000503170
San Basilio M, Delgado-Miguel C, Ramírez-Amorós C ve ark. Does the timing of appendectomy affect outcomes and postoperative complications? Pediatric Surgery International. 2023;39(1):90. doi:10.1007/s00383-023-05369-2
Vargas-Martínez MA, Martínez-Parra C, Sosa-Bustamante GP ve ark. Asociación de la Escala pediátrica de apendicitis con la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2023;61(Suppl 2):S239–S245.
van den Boom AL, de Wijkerslooth EML, Giesen LJX ve ark. Postoperative Antibiotics and Time to Reach Discharge Criteria after Appendectomy for Complex Appendicitis. Digestive Surgery . 2022;39(4):162–168. doi:10.1159/000526790
Frongia G, Mehrabi A, Ziebell L ve ark. Predicting Postoperative Complications After Pediatric Perforated Appendicitis. Journal of Investigative Surgery. 2016;29(4):185–194. doi:10.3109/08941939.2015.1114690
Yuksel Y, Ergun T, Torun E ve ark. Recurrent stump appendicitis. The American Journal of Emergency Medicine. 2021;44:481.e3–481.e5. doi:10.1016/j.ajem.2020.10.083
Hájková H, Tomíska F. Diagnosis, treatment and complications of appendicitis in childhood. IV. Postoperative complications of appendicitis. Acta Universitatis Carolinae Medica (Praha). 1986;32(7–8):609–632.
