Non-Travmatik Eksternal Penetrasyona Bağlı İnsidental İntraabdominal Yabancı Cisim: Adölesan Hastada Laparoskopik Yönetim
Özet
Giriş: İntraabdominal yabancı cisimler çocuk ve adölesan yaş grubunda nadir görülen, klinik olarak çoğu zaman nonspesifik semptomlarla seyreden durumlardır. Özellikle keskin ve lineer yabancı cisimler gastrointestinal sistem dışına migre olabilir; omentum tarafından sınırlanmaları ise akut batın bulgularını maskeleyerek tanının gecikmesine veya insidental olarak konulmasına neden olabilir.
Olgu sunumu: On yedi yaşında erkek hasta aralıklı karın ağrısı şikâyeti ile başvurdu. Kusma, gaz-gaita değişikliği veya belirgin akut batın bulgusu yoktu. Fizik muayenede sol inguinal bölgede ele gelen sertlik saptandı; defans, rebound ve belirgin abdominal hassasiyet izlenmedi. Laboratuvar incelemeleri normaldi. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) sol alt kadranda radyopak yabancı cisim görüldü. Ultrasonografide (USG) sol inguinal bölgede reaktif lenfadenit ile uyumlu lenf nodları saptandı. Bilgisayarlı tomografide (BT) yabancı cismin sol alt batında barsak ansları komşuluğunda olduğu izlendi.
Klinik tartışma: Hastanın stabil olması ve peritonit bulgularının bulunmaması nedeniyle skopi ile lokalizasyon ve cilt işaretlemesi sonrası laparoskopik eksplorasyon planlandı. Laparoskopide batın içi genel görünüm normaldi; barsak perforasyonu, apse, serbest sıvı veya yaygın inflamasyon bulgusu izlenmedi. Omentum içinde lokalize iki adet iğne benzeri yabancı cisim fragmanı tespit edilerek laparoskopik olarak çıkarıldı.
Sonuç: Bu olgu, adölesan hastalarda nonspesifik karın ağrısı ve lokalize inguinal sertlik varlığında, laboratuvar ve fizik muayene bulguları belirgin olmasa bile intraabdominal yabancı cismin ayırıcı tanıda düşünülmesi gerektiğini göstermektedir. Stabil hastalarda skopi destekli laparoskopik yaklaşım, tanısal değerlendirme ve minimal invaziv tedaviyi aynı seansta sağlayan güvenli bir seçenek olabilir.
Referanslar
Jayachandra S, Eslick GD. A systematic review of paediatric foreign body ingestion: presentation, complications, and management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77(3):311-317. doi:10.1016/j.ijporl.2012.11.025. PMID: 23261258.
Kızıltan R, Yılmaz Ö, Aras A, Toktaş O, Batur A, Ağar F, et al. Ingested intraabdominal foreign bodies that require surgical intervention. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2016;22(3):269-272. doi:10.5505/tjtes.2015.87400. PMID: 27598592.
Wang AW, Prieto JM, Cauvi DM, Bickler SW, De Maio A. The greater omentum-A vibrant and enigmatic immunologic organ involved in injury and infection resolution. Shock. 2020;53(4):384-390. doi:10.1097/SHK.0000000000001428. PMID: 31389904.
Shah S, Lowery E, Braun RK, Martin A, Huang N, Medina M, et al. Cellular basis of tissue regeneration by omentum. PLoS One. 2012;7(6):e38368. doi:10.1371/journal.pone.0038368. PMID: 22701632.
Di Nicola V. Omentum a powerful biological source in regenerative surgery. Regen Ther. 2019;11:182-191. doi:10.1016/j.reth.2019.07.008. PMID: 31453273.
Bülbüloğlu E, Yüksel M, Kantarçeken B, Kale İT. Laparoscopic removal of a swallowed sewing needle that migrated into the greater omentum without clinical evidence. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2005;15(1):66-69. doi:10.1089/lap.2005.15.66. PMID: 15772481.
Yamaguchi N, Hiramatsu K, Shibata Y, Yoshihara M, Aoba T, Kamiya T, et al. Sewing needles in the abdominal cavity assumed to have been ingested and to have penetrated the GI tract 40 years ago: a case report. Asian J Endosc Surg. 2017;10(4):446-449. doi:10.1111/ases.12375. PMID: 28349649.
Chandra A, Srivastava RK, Kashyap MP, Kumar R, Srivastava RN, Pant AB. The anti-inflammatory and antibacterial basis of human omental defense: selective expression of cytokines and antimicrobial peptides. PLoS One. 2011;6(5):e20446. doi:10.1371/journal.pone.0020446. PMID: 21647223.
Deniz MA, Turmak M. CT evaluation of swallowed foreign bodies located in the gastrointestinal system. Cureus. 2022;14(6):e26355. doi:10.7759/cureus.26355. PMID: 35770182.
Venkatesh SH, Venkatanarasimha Karaddi NK. CT findings of accidental fish bone ingestion and its complications. Diagn Interv Radiol. 2016;22(2):156-160. doi:10.5152/dir.2015.15187. PMID: 26714057.
Beecher SM, O’Leary DP, McLaughlin R. Diagnostic dilemmas due to fish bone ingestion: Case report & literature review. Int J Surg Case Rep. 2015;13:112-115. doi:10.1016/j.ijscr.2015.06.034. PMID: 26188981.
Campos AMV, Martínez Rodríguez C, Tardáguila de la Fuente G, Utrera Pérez E, Jurado Basildo C. Gastrointestinal perforation caused by ingested fish bone: computed tomography findings in 58 patients. Radiologia (Engl Ed). 2020;62(5):384-391. doi:10.1016/j.rx.2020.01.003. PMID: 32122648.
Chin EH, Hazzan D, Herron DM, Salky B. Laparoscopic retrieval of intraabdominal foreign bodies. Surg Endosc. 2007;21(8):1457. doi:10.1007/s00464-006-9011-0. PMID: 17593464.
Chia DKA, Wijaya R, Wong A, Tan SM. Laparoscopic management of complicated foreign body ingestion: a case series. Int Surg. 2015;100(5):849-853. doi:10.9738/INTSURG-D-14-00238.1. PMID: 26011205.
Omejc M. Laparoscopic removal of an ingested pin migrating into the liver. Surg Endosc. 2002;16(3):537. doi:10.1007/s00464-001-4240-8. PMID: 11928045.
Ma CJ, Jan CM, Hsieh JS, Huang YS, Wang WM, Chan HM, et al. Successful localization and surgical removal of ingested sewing needles under mini C-arm fluoroscopy: a case report. Kaohsiung J Med Sci. 2006;22(9):457-460. doi:10.1016/S1607-551X(09)70338-9. PMID: 17000447.
Yamamoto T, Hirohashi K, Iwasaki H, Kubo S, Tanaka Y, Yamasaki K, et al. Pseudotumor of the omentum with a fishbone nucleus. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(4):597-600. doi:10.1111/j.1440-1746.2006.03353.x. PMID: 17376061.
Wu CX, Wu BQ, Duan YF, Sun DL, Jiang Y. Rare case of omentum-wrapped abscess caused by a fish bone penetrating the terminal ileum. World J Gastroenterol. 2014;20(32):11456-11459. doi:10.3748/wjg.v20.i32.11456. PMID: 25170236. PMCID: PMC4145790.
Fan T, Wang CQ, Song YJ, Wu WY, Wei YN, Li XT. Granulomatous inflammation of greater omentum caused by a migrating fishbone. J Coll Physicians Surg Pak. 2022;32(JCPSPCR):CR124-CR126. doi:10.29271/jcpsp.2022.08.S124. PMID: 36210669.
