Endoskopik İşlemlerde Sedasyon ve Anestezi

Sedasyon, endoskopik işlemler sırasında hastanın konforunu artırmak, anksiyeteyi azaltmak ve işlemin güvenli biçimde tamamlanmasını sağlamak amacıyla uygulanan, titre edilebilir düzeyde bilinç baskılanmasıdır. Üst gastrointestinal endoskopi ve kolonoskopiden ERCP, endoskopik ultrasonografi (EUS) ve endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) gibi ileri işlemlere kadar geniş bir yelpazede kullanılır. Sedasyon; minimal, orta ("bilinçli"), derin sedasyon ve genel anestezi olmak üzere tanımlanır ve hedeflenen düzeyden daha derin bir seviyeye istemsizce geçilebileceği için, uygulayıcının bir üst düzeyden “kurtarma” yeteneğine sahip olması gerekir.  Bu bölümde sedasyonun tanımı ve düzeyleri, ASA fiziksel durum sınıflaması, işlem öncesi değerlendirme (hava yolu, uyku apnesi, komorbidite), açlık kuralları ve GLP-1 reseptör agonistlerinin peri-prosedürel yönetimi, kullanılan ilaçlar ve geri çevirme ajanları, monitörizasyon (kapnografi dahil), non-anesteziyolog propofol uygulaması (NAAP) tartışması, anestezi uzmanı gereksinimi, komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi, derlenme/taburculuk ölçütleri ve özel hasta gruplarına yaklaşım; ASGE, ESGE, ASA ve çok-dernek güncel kılavuzları ışığında ele alınmaktadır. Ayrıca standart hasta bilgilendirme metni, sık sorulan sorular ve yanlış inanışların düzeltilmesine yer verilmiştir.

Sedation is the titratable suppression of consciousness administered to improve comfort, reduce anxiety and enable the safe completion of endoscopic procedures, ranging from upper endoscopy and colonoscopy to advanced procedures such as ERCP, EUS and ESD. Sedation is defined along a continuum — minimal, moderate ("conscious"), deep sedation and general anesthesia — and because a patient may inadvertently drift to a deeper level than intended, the provider must be capable of rescuing the patient from one level deeper. This chapter covers definitions and levels of sedation, ASA physical status classification, pre-procedural assessment (airway, obstructive sleep apnea, comorbidity), fasting rules and peri-procedural management of GLP-1 receptor agonists, sedative agents and reversal drugs, monitoring (including capnography), the debate on non-anesthesiologist administration of propofol (NAAP), indications for an anesthesia provider, prevention and management of complications, recovery/discharge criteria, and special populations, in accordance with current ASGE, ESGE, ASA and multi-society guidelines. Standardized patient information text, frequently asked questions and correction of misconceptions are also provided.