Karaciğer Biyopsisi

Yeterli oral alımın sağlanamadığı, ancak gastrointestinal sistemin işlevini koruduğu hastalarda enteral beslenme, parenteral beslenmeye kıyasla daha fizyolojik, daha güvenli ve daha düşük maliyetli bir destek yöntemidir. Dört haftadan uzun süreli beslenme gereksinimi öngörülen olgularda perkütan endoskopik gastrostomi (PEG), uzun süreli enteral erişim için altın standart yöntem olarak kabul edilmektedir. Nörolojik disfaji (inme, amiyotrofik lateral skleroz, ilerlemiş Parkinson hastalığı), baş-boyun ve özofagus kanserleri ile ciddi kraniofasiyal travma başlıca endikasyonları oluşturur. Daha distal beslenme gerektiren, mide boşalması ileri derecede bozulmuş veya yüksek aspirasyon riski taşıyan olgularda, PEG tüpünden geçirilen jejunal uzantı (PEG-J) ya da doğrudan perkütan endoskopik jejunostomi (D-PEJ) tercih edilir. Avrupa Gastrointestinal Endoskopi Derneği (ESGE) kılavuzları, standart yöntem olarak “çekme (pull)” tekniğini önermekte; özofagus darlığı, baş-boyun veya özofagus kanseri gibi geçişin güç olduğu durumlarda “itme (push/ introducer)” tekniğini, tümör ekimi (seeding) riskini azaltmak amacıyla tercih etmektedir. İşlemden 30 dakika önce tek doz intravenöz beta-laktam antibiyotik profilaksisi yara enfeksiyonunu anlamlı biçimde azaltır. Güncel ASGE kılavuzu, gastrostomi beslenmesine işlemden sonraki dört saat içinde güvenle başlanabileceğini ve antiplatelet ilaçların kesilmesine genellikle gerek olmadığını bildirmektedir. Bu bölüm; PEG/PEJ/PEG-J endikasyonlarını, kontrendikasyonlarını, uygulama tekniklerini, komplikasyonlarını ve takip ilkelerini kanıta dayalı güncel kılavuzlar çerçevesinde ele almakta; hasta bilgilendirme metinleri, sık sorulan sorular ve acil başvuru ölçütlerini içermektedir.

In patients who cannot maintain adequate oral intake but have a functioning gastrointestinal tract, enteral nutrition is more physiological, safer, and less costly than parenteral nutrition. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is the gold-standard method for long-term enteral access when feeding is anticipated to be required for more than four weeks. The principal indications are neurological dysphagia (stroke, amyotrophic lateral sclerosis, advanced Parkinson's disease), head-and-neck and esophageal malignancies, and severe craniofacial trauma. When more distal feeding is required because of severely impaired gastric emptying or a high aspiration risk, a jejunal extension through the PEG (PEG-J) or a direct percutaneous endoscopic jejunostomy (D-PEJ) is preferred. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines recommend the “pull” technique as the standard method and the “push/introducer” technique when transoral passage is difficult, such as in esophageal stenosis or head-and-neck/esophageal cancer, in order to reduce the risk of tumor seeding. A single intravenous dose of a beta-lactam antibiotic 30 minutes before the procedure significantly reduces wound infection. The current ASGE guideline states that tube feeding can be safely started within four hours of gastrostomy and that antiplatelet agents generally need not be withheld. This chapter reviews the indications, contraindications, procedural techniques, complications, and follow-up principles of PEG/PEJ/PEG-J within the framework of current evidence-based guidelines, and provides patient education texts, frequently asked questions, and red-flag criteria.