Divertiküler Hastalık ve Divertikülit

Divertiküler hastalık; kolonun duvarında oluşan kese benzeri çıkıntıların (divertikül) varlığıyla karakterize, yaşla birlikte prevalansı artan yaygın bir gastrointestinal durumdur. Bu çıkıntıların büyük çoğunluğu asemptomatik kalır (divertiküllozis); ancak bir bölümünde inflamasyon ve enfeksiyon gelişerek divertikülit tablosuna yol açar. Batı toplumlarında 60 yaş üzeri bireylerin yaklaşık yarısında divertikül saptanmaktadır.  Divertikülit; komplike olmayan (peridivertiküler inflamasyon, apse veya perforasyon yok) ve komplike (apse, perforasyon, fistül veya obstrüksiyon eşliğinde) olmak üzere iki ana gruba ayrılır. Güncel randomize çalışmalar, komplike olmayan divertikülitte bağışıklığı sağlam ve düşük riskli hastalarda antibiyotiksiz konservatif yönetimin güvenli ve etkili olduğunu ortaya koymuştur. Komplike divertikülitte ise hastane yatışı, intravenöz antibiyotik ve gerektiğinde girişimsel ya da cerrahi müdahale zorunludur.  Divertiküler kanama, genellikle ağrısız başlayan ve kendiliğinden durabilen masif alt GİS kanaması tablosudur; aktif kanamanın devamı kolonoskopik, anjiyografik veya cerrahi müdahale gerektirir. Bu bölümün amacı; divertiküler hastalık spektrumunun klinik değerlendirilmesi, güncel kılavuzlarla uyumlu tedavi yaklaşımları ve hasta iletişimine yönelik kanıta dayalı bir protokol sunmaktır.

Diverticular disease is a common gastrointestinal condition characterized by the presence of pouch-like protrusions (diverticula) in the wall of the colon, with a prevalence that increases with age. The majority of these protrusions remain asymptomatic (diverticulosis); however, a proportion develop inflammation and infection, giving rise to diverticulitis. In Western societies, diverticula are detected in approximately half of individuals over the age of 60.  Diverticulitis is classified into two main groups: uncomplicated (without peridiverticular inflammation, abscess, or perforation) and complicated (accompanied by abscess, perforation, fistula, or obstruction). Recent randomized trials have demonstrated that antibiotic-free conservative management is safe and effective in immunocompetent, low-risk patients with uncomplicated diverticulitis. In complicated diverticulitis, hospitalization, intravenous antibiotics, and, where necessary, interventional or surgical management are required.  Diverticular bleeding is a presentation of massive lower gastrointestinal hemorrhage that typically begins painlessly and may cease spontaneously; continuation of active bleeding necessitates colonoscopic, angiographic, or surgical intervention. The aim of this section is to present an evidence-based protocol for the clinical assessment of the diverticular disease spectrum, treatment approaches aligned with current guidelines, and patient communication.