Dev Koroner Sinüs Divertikülü İçinde Yerleşimli Aksesuar Yol Kaynaklı Atriyoventriküler Reentran Taşikardi
Özet
Wolff–Parkinson–White (WPW) sendromunun temelinde, atriyum ve ventriküller arasında iletiyi sağlayan aksesuar iletim yolları yer almaktadır. Koroner sinüs (CS) divertikülü, kardiyak venöz sistemin nadir görülen anatomik varyasyonlarından biri olup sıklıkla posteroseptal yerleşimli aksesuar yollar ile ilişkilidir. Bu anatomik yapı, aksesuar yolun epikardiyal seyretmesine neden olarak endokardiyal ablasyon girişimlerini güçleştirebilmektedir. Bu bölümde, çarpıntı yakınması ile başvuran ve elektrofizyolojik çalışma (EPS) sırasında atriyoventriküler reentran taşikardi (AVRT) tanısı konulan 47 yaşındaki kadın olgu sunulmaktadır. Posteroseptal bölgeye yönelik tekrarlayan endokardiyal ablasyon girişimlerinin başarısız olması üzerine yapılan koroner sinüs venografisinde yaklaşık 20 mm çapında dev bir divertikül saptanmıştır. Divertikül boynuna uygulanan hedefe yönelik radyofrekans (RF) ablasyon sonrasında aksesuar yol iletimi tamamen ortadan kaldırılmıştır. Bu olgu, kompleks aksesuar yolların yönetiminde koroner venöz görüntülemenin ve epikardiyal odaklı girişimlerin önemini vurgulamaktadır.
Wolff–Parkinson–White (WPW) syndrome is characterized by the presence of accessory pathways connecting the atria and ventricles. Coronary sinus (CS) diverticulum is a rare anatomical variation of the cardiac venous system and is frequently associated with posteroseptal accessory pathways. These pathways may follow an epicardial course, making conventional endocardial ablation challenging. We present the case of a 47-year-old woman diagnosed with atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) during electrophysiological study (EPS). Following unsuccessful endocardial radiofrequency (RF) ablation, coronary sinus venography demonstrated a giant diverticulum measuring approximately 20 mm in diameter. Targeted RF ablation at the neck of the diverticulum successfully eliminated accessory pathway conduction. This case highlights the importance of coronary venous imaging and epicardial-oriented intervention in the management of complex accessory pathways.
Referanslar
Pappone C, Vicedomini G, Manguso F, et al. Wolff-Parkinson-White syndrome in the era of catheter ablation: insights from a registry study of 2169 patients. Circulation. 2014;130(10):811-819.
Sun Y, Arruda M, Otomo K, et al. Coronary sinus-ventricular accessory connections producing posteroseptal and left posterior accessory pathways: incidence and electrophysiological identification. Circulation. 2002;106(11):1362-1367.
Jackman WM, Friday KJ, Fitzgerald DM, et al. Localization of left free-wall and posteroseptal accessory atrioventricular pathways by direct recording of accessory pathway activation. Pacing Clin Electrophysiol. 1989;12(1 Pt 2):204-215.
Stavrakis S, Jackman WM, Nakagawa H, et al. Risk factors for failure of radiofrequency catheter ablation of posteroseptal accessory pathways. Heart Rhythm. 2013;10(6):838-844.
Ho SY, Cabrera JA, Sánchez-Quintana D. Anatomy of the atrioventricular junctions and the coronary sinus. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(9):1025-1031.
Takatsuki S, Mitamura H, Tanimoto K, et al. Clinical implications of a coronary sinus diverticulum in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006;17(4):392-398.
Zhang S, Wu Z, Chen M, et al. Comparison between conventional approach and three-dimensional mapping system in the catheter ablation of accessory pathway associated with coronary sinus diverticulum: A single-center experience. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2024;29(1):e13100.
Sporton SC, Earley MJ, Nathan AW, Schilling RJ. Electroanatomical versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures: a prospective randomized study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(3):310-315.
Yamada T, Kay GN. Catheter ablation of accessory pathways. Card Electrophysiol Clin. 2011;3(1):51-67.
Guiraudon GM, Guiraudon CM, Klein GJ, Sharma AD, Yee R. The coronary sinus diverticulum: a pathologic entity associated with the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol. 1988;62(10):733-735.
