Senkop İle Prezente Olan Genç Erişkin Hastada Sol Ana Koroner Arter Trombozu: İntrakoroner Trombolitik Tedavinin Rolü

Sol ana koroner arter (LMCA) trombozu, genç erişkinlerde nadir görülen ve yüksek mortalite riski taşıyan klinik bir tablodur. Bu vakada, sigara kullanımı dışında bilinen risk faktörü olmayan 26 yaşında genç erkek hasta, nefes darlığı ve senkop şikayetleri ile başvurmuştur. Elektrokardiyografide (EKG) DI, aVL, V2-6 derivasyonlarında yaygın ST elevasyonu ve nonsustain monomorfik ventriküler taşikardi saptandı. Acil olarak koroner anjiyografiye alınan hastanın LMCA distalinde %100 trombotik oklüzyon saptandı. Hızlı bir şekilde sol ön inen koroner arter (LAD) ve sol sirkumfleks (CX) arter tellendi. Tekrarlayan balon anjiyoplasti uygulandı. Ardından intrakoroner tirofiban uygulanmasına rağmen yoğun trombüs yükünün devam etmesi üzerine intrakoroner trombolitik (Alteplaz) uygulandı. Ardından trombüs aspirasyonu ve balon anjiyoplasti yapıldı. Sonrasında LMCA-LAD stentlendi, CX ostiumuna balon uygulandı. TIMI 3 akım sağlandı. İşlem sonrası tirofiban infüzyonu koroner yoğun bakımda 18 saat daha devam etti. Hastanın takiplerinde tikagrelor ilişkili dispnesi olması sebebiyle prasugrele geçildi, kalp yetmezliği tedavisi düzenlendi. Bu olguda hemodinamisi bozuk genç hastalarda yoğun konvansiyonel antitrombotik tedaviye rağmen yüksek trombüs yükü olan hastalarda intrakoroner trombolitik uygulamasının hayat kurtarıcı bir seçenek olabileceği ortaya koyulmuştur. Sigara kullanımının genç bireylerde tek başına güçlü bir trombojenik tetikleyici olabileceği ve bu hasta grubunda kapsamlı etiyolojik değerlendirmenin tedavi stratejisini yönlendirmesi açısından kritik önem taşıdığı vurgulanmaktadır.

Left main coronary artery (LMCA) thrombosis is a rare clinical entity in young adults and is associated with a high risk of mortality. We report the case of a 26-year-old man with no known cardiovascular risk factors other than cigarette smoking, who presented with dyspnea and syncope. Electrocardiography (ECG) demonstrated widespread ST-segment elevation in leads I, aVL, and V2–V6, along with nonsustained monomorphic ventricular tachycardia. The patient was immediately taken for emergency coronary angiography, which revealed a 100% thrombotic occlusion of the distal LMCA. The left anterior descending (LAD) and left circumflex (LCx) arteries were promptly wired, followed by repeated balloon angioplasty. Despite intracoronary tirofiban administration, a significant thrombus burden persisted; therefore, intracoronary thrombolytic therapy with alteplase was administered. Subsequently, thrombus aspiration and balloon angioplasty were performed. The LMCA-LAD segment was then stented, and balloon angioplasty was applied to the LCx ostium. Final angiography demonstrated restoration of TIMI grade 3 flow. Following the procedure, tirofiban infusion was continued for an additional 18 hours in the coronary intensive care unit. During follow-up, ticagrelor was discontinued because of drug-related dyspnea and replaced with prasugrel, while guideline-directed heart failure therapy was initiated. This case highlights that intracoronary thrombolytic therapy may represent a life-saving therapeutic option in hemodynamically unstable young patients with a massive thrombus burden despite intensive conventional antithrombotic treatment. Furthermore, it emphasizes that cigarette smoking alone may serve as a potent prothrombotic trigger in young individuals and that comprehensive etiological evaluation is essential for guiding therapeutic strategy in this patient population.