Koroner Trombüs Yükü Fazla Olan Hastalarda Nörovasküler Aspirasyon Cihazlarının Kullanımı ve Olgu Örnekleri

Akut koroner sendromlarda (AKS), özellikle ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsünde (STEMI), yüksek trombüs yükü perkütan koroner girişimlerin (PKG) başarısını sınırlayan ve distal embolizasyon, no-reflow fenomeni ve artmış mortalite ile ilişkili önemli bir sorundur. Bu nedenle trombüs aspirasyon cihazları, trombüs yükünü azaltarak miyokard perfüzyonunu iyileştirmek amacıyla geliştirilmiştir. Güncel Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) kılavuzları, rutin manuel trombüs aspirasyonunu önermemekle birlikte, özellikle yüksek rezidüel trombüs yükü, distal embolizasyon riski veya masif trombüs varlığı gibi seçilmiş olgularda,  aspirasyon kurtarıcı (bail-out) bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Son yıllarda, nörovasküler girişimlerde kullanılan yüksek kapasiteli ve sürekli vakum sağlayan mekanik aspirasyon sistemleri (örn. Penumbra CAT RX, SOFIA), koroner arterlerdeki dirençli ve büyük çaplı trombüslerin yönetiminde yenilikçi bir alternatif olarak öne çıkmaktadır. Bu cihazlar, geleneksel manuel aspirasyon kateterlerine kıyasla daha geniş lümenleri ve sürekli emiş güçleri sayesinde "drag-and-drop" (çek-ve-bırak) etkisine bağlı inme riskini azaltmayı ve trombüs klirensini maksimize etmeyi hedeflemektedir. Bu bölümde yüksek trombüs yüküne sahip koroner lezyonlarda aspirasyon tedavisinin güncel yeri, kanıta dayalı veriler ve klinik uygulamadaki kullanım alanları özetlenmektedir.

In acute coronary syndromes (ACS), particularly ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), a high thrombus burden represents a major challenge that limits the success of percutaneous coronary intervention (PCI) and is associated with distal embolization, the no-reflow phenomenon, and increased mortality. Thrombus aspiration devices were developed to reduce thrombus burden and improve myocardial perfusion. Although current European Society of Cardiology (ESC) guidelines do not recommend routine manual thrombus aspiration, selective aspiration may be considered as a bailout strategy in carefully selected patients, particularly those with a large residual thrombus burden, a high risk of distal embolization, or massive intracoronary thrombus. In recent years, high-capacity continuous vacuum aspiration systems originally developed for neurovascular thrombectomy (e.g., Penumbra CAT RX and adapted neurovascular aspiration catheters such as SOFIA) have emerged as promising alternatives for the management of large and resistant coronary thrombi. Compared with conventional manual aspiration catheters, these devices feature larger luminal diameters and continuous suction, thereby maximizing thrombus extraction while potentially reducing the risk of stroke associated with the "drag-and-drop" phenomenon. This chapter summarizes the current role of thrombus aspiration therapy in coronary lesions with a high thrombus burden, focusing on current evidence and its practical applications in clinical practice.