Fraktüre Koroner Anjıyografi Kateterinin Başarılı Perkütan Geri Alınması: Primer Perkütan Koroner Girişim Sırasında Gelişen Nadir Bir Komplikasyon

Koroner anjiyografi sırasında kateter kırılması, nadir görülmesine rağmen ciddi vasküler komplikasyonlara ve revaskülarizasyonun gecikmesine yol açabilen önemli bir mekanik komplikasyondur. Bu olguda, kardiyak arrest sonrası başarılı kardiyopulmoner resüsitasyonun ardından inferior ST-segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü tanısıyla primer perkütan koroner girişim uygulanan 84 yaşındaki erkek hasta sunulmaktadır. Sağ femoral arter yoluyla gerçekleştirilen girişim sırasında sağ koroner arterin kanülasyonu amacıyla Judkins Right kılavuz kateteri kullanıldı. Ancak belirgin tortiyöz iliak ve femoral arter anatomisi nedeniyle kateter desteği yetersiz kaldı ve manipülasyon sırasında kılavuz kateter fraktüre oldu. Kırılan kateterin vasküler sistem içerisinde anatomik olarak riskli bir bölgede kalması nedeniyle embolizasyon, serebrovasküler olay ve arteriyel yaralanma riski ortaya çıktı. Komplikasyonun yönetiminde, floroskopi eşliğinde kılavuz tel korunarak kırık kateterin proksimal segmenti daha geniş çaplı (11 F) bir kılıf kullanılarak güvenli şekilde çıkarıldı. Distal segmentin kılavuz telden ayrılmasını önlemek amacıyla yeni bir kateter ilerletildi ve ardından bir snare sistemi kullanılarak distal parça başarıyla yakalanıp yeni kateter içerisine alınarak kontrollü biçimde geri çekildi. İşlem sonrasında yapılan kontrol anjiyografisinde abdominal aorta, iliak arterler ve femoral arterlerde diseksiyon, perforasyon veya akım bozukluğu saptanmadı. Kateter fragmanlarının tamamen çıkarılmasının ardından sağ koroner arter, Amplatz Left-1 (AL-1) kılavuz kateteri ile başarıyla kanüle edildi ve primer perkütan koroner girişim stent implantasyonu ile tamamlanarak tam revaskülarizasyon sağlandı. Bu olgu, primer perkütan koroner girişim sırasında gelişen kateter fraktürünün erken tanınması ve uygun perkütan geri alma tekniklerinin etkin kullanımı sayesinde cerrahi müdahaleye gerek kalmadan güvenli bir şekilde yönetilebileceğini göstermektedir. Ayrıca tortiyöz periferik arter anatomisine sahip hastalarda uygun kateter seçimi ve komplikasyon gelişmesi durumunda sistematik perkütan kurtarma stratejilerinin önemini vurgulamaktadır. 

Catheter fracture during coronary angiography is a rare but important mechanical complication that may result in serious vascular complications and delay coronary revascularization. We present the case of an 84-year-old man who underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) for inferior ST-segment elevation myocardial infarction following successful cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest. During right femoral arterial access, a Judkins Right guiding catheter was used for cannulation of the right coronary artery. However, severe iliac and femoral arterial tortuosity resulted in inadequate catheter support, leading to fracture of the guiding catheter during manipulation. The retained catheter fragments posed a substantial risk of embolization, cerebrovascular events, and vascular injury. The proximal catheter fragment was successfully retrieved using a larger 11-F vascular sheath while maintaining guidewire position under fluoroscopic guidance. To prevent displacement of the distal fragment, a new catheter was advanced over the guidewire, and the distal fragment was successfully captured with a multi-loop snare and withdrawn safely within the catheter. Follow-up angiography demonstrated no evidence of vascular dissection, perforation, or flow limitation. After complete retrieval of the fractured catheter, the right coronary artery was successfully cannulated using an Amplatz Left-1 guiding catheter, and primary PCI was completed with successful stent implantation, achieving complete revascularization. This case demonstrates that early recognition of catheter fracture and the systematic use of percutaneous retrieval techniques can successfully manage this rare complication without the need for surgical intervention. It also emphasizes the importance of appropriate catheter selection and structured bailout strategies in patients with severe peripheral arterial tortuosity.