Tanısal Koroner Anjiyografi Sonrası Gelişen Akut Distal Sirkumfleks Arter Trombotik Oklüzyonu: Bir Olgu Sunumu

Tanısal koroner anjiyografi, koroner arter hastalığının değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılan ve genel olarak güvenli kabul edilen invaziv bir yöntemdir. Bununla birlikte, işlem sonrasında gelişen akut intrakoroner tromboz nadir ancak ciddi bir komplikasyondur. Kırk sekiz yaşında erkek hasta, göğüs ağrısı nedeniyle yapılan stres-istirahat GATED SPECT miyokard perfüzyon sintigrafisinde orta ve apikale yakın anterior duvarda hafif iskemi saptanması üzerine elektif koroner anjiyografiye alındı. Başlangıç anjiyografisinde sol ana koroner arter normaldi; proksimal sol ön inen arterde, distal obtus marjinal dal düzeyinde ve non-dominant sağ koroner arterde nonkritik plaklar izlendi. Distal sirkumfleks/obtus marjinal segmentte trombüs, total oklüzyon veya akım kısıtlanması saptanmadı. İşlemden yaklaşık 30 dakika sonra servis izlemi sırasında akut göğüs ağrısı gelişti ve elektrokardiyografide inferior derivasyonlarda ST-segment elevasyonu izlendi. Acil tekrar koroner anjiyografide distal obtus marjinal dalda yeni gelişmiş, embolik karakterde olduğu düşünülen %100 trombotik total oklüzyon saptandı. Lezyon floppy kılavuz tel ile geçilerek 1.5 × 20 mm balon ile dilate edildi. Kontrol görüntülemede trombotik materyalin daha distale embolize olduğu ve distal akımın azaldığı görüldü; 24 saatlik intravenöz tirofiban infüzyonu önerildi. Bu olgu, tanısal koroner anjiyografi sonrasında gelişen yeni göğüs ağrısı ve ST-segment değişikliklerinde akut koroner trombozun hızla dışlanması gerektiğini vurgulamaktadır.

Diagnostic coronary angiography is a widely used invasive method for the evaluation of coronary artery disease and is generally considered safe. However, acute intracoronary thrombosis occurring after the procedure is a rare but serious complication. A 48-year-old man underwent elective coronary angiography after stress–rest gated SPECT myocardial perfusion imaging performed for chest pain demonstrated mild ischemia in the mid-to-apical anterior wall. Initial angiography showed a normal left main coronary artery and non-critical plaques in the proximal left anterior descending artery, distal obtuse marginal branch, and non-dominant right coronary artery. No thrombus, total occlusion, or flow limitation was observed in the distal circumflex/obtuse marginal segment. Approximately 30 minutes after the procedure, the patient developed acute chest pain during ward monitoring, and electrocardiography demonstrated ST-segment elevation in the inferior leads. Urgent repeat coronary angiography revealed a newly developed 100% thrombotic total occlusion of the distal obtuse marginal branch, considered to have an embolic appearance. The lesion was crossed with a floppy guidewire and dilated using a 1.5 × 20 mm balloon. Control angiography showed distal embolization of thrombotic material and reduced distal flow; a 24-hour intravenous tirofiban infusion was recommended. This case highlights the need to promptly exclude acute coronary thrombosis in patients who develop new chest pain and ST-segment changes after diagnostic coronary angiography.