Apikal Hipertrofi Olgusu: Tanı Yöntemlerinden Klinik Yönetime Güncel Yaklaşım

İntrakardiyak kitleler kardiyoloji pratiğinde nadir karşılaşılan, ancak ayırıcı tanısı geniş olan lezyonlardır. Bunların önemli bir bölümünü psödotümörler oluşturur. Psödötümör neoplastik karakterde olmayan kitle görünümü veren oluşumlardır. Vakamızda, eforla artan göğüs ağrısı ve ilerleyici efor kapasitesi azalmasıyla başvuran 23 yaşında erkek hastada saptanan ve başlangıçta malign kitle olarak değerlendirilen sol ventrikül apikolateral lezyonu sunulmaktadır. Elektrokardiyografide dev T dalga negatifliği ve sol ventrikül hipertrofisi bulguları;transtorasik ekokardiyografi, kardiyak manyetik rezonans ve 18F-florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi (FDG-PET) ile değerlendirilmiştir. Yoğun FDG tutulumuna rağmen akut faz yanıtının olmaması, kitlenin miyokard ile devamlılığı ve takipte boyut değişikliği göstermemesi üzerine olgu apikal hipertrofik kardiyomiyopati lehine yorumlanmıştır. Olgu eşliğinde intrakardiyak kitlelere genel tanısal yaklaşım, ayırıcı tanı ve görüntüleme algoritması özetlenmiş; hipertrofik segmentlerdeki artmış glukoz metabolizmasının maligniteyi taklit edebileceği vurgulanmıştır.

Intracardiac masses are uncommon in cardiology practice but carry a broad differential diagnosis, a substantial portion of which is represented by pseudotumors non-neoplastic structures that mimic the appearance of a true mass. We present the case of a 23-year-old man who was admitted with exertional chest pain and progressive exercise intolerance, in whom a left ventricular apicolateral lesion initially considered a malignant mass was detected. Electrocardiography revealed giant negative T waves and signs of left ventricular hypertrophy; the lesion was further evaluated with transthoracic echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging, and 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET). Despite intense FDG uptake, the absence of an acute-phase response, the continuity of the lesion with the myocardium, and the lack of any change in size during follow-up favored a diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy. Using this case as a framework, the chapter outlines a general diagnostic approach to intracardiac masses, their differential diagnosis, and a multimodality imaging algorithm, and emphasizes that the increased glucose metabolism of hypertrophic myocardial segments may mimic malignancy on metabolic imaging.