Belirsiz Başlığı Bulunan Kronik Total LAD Oklüzyonunda IVUS Rehberliğinde Başarılı Perkütan Girişim
Özet
Kronik total oklüzyon (KTO) girişimlerinde başarılı tel geçişinin önemli belirleyicilerinden biri proksimal kapağın doğru şekilde tanımlanmasıdır. Belirsiz kapaklarda kapaklarda teli doğru yere yönlendirebilmek için konvansiyonel anjiyografi yetersiz kalabilir. Bunun sonucunda subintimal telleme, damarda direksiyon ile yan dal kaybı riski ve başarısız girişim riski artmaktadır. Bu olgu sunumunda, miyokard perfüzyon sintigrafisinde (MPS) anlamlı istemi saptanan 55 yaşındaki erkek hastada sol ön inen arter (LAD) KTO lezyonunun intravasküler ultrasonografi (IVUS) rehberliğinde başarılı perkütan girişim ile tedavi edilmesi sunulmaktadır. IVUS, proksimal kapağın lokalizasyonunun belirlenmesinde, uygun tel yönlendirilmesinde ve yan dalların korunmasında kritik rol oynamıştır.
Successful guidewire crossing in chronic total occlusion (CTO) percutaneous coronary intervention (PCI) depends on accurate identification of the proximal cap, which can be particularly challenging in lesions with proximal cap ambiguity. We present a case of a 55-year-old male patientwith left anterior descending artery (LAD) CTO lesion at the level of a diagonal branch, with severe proximal cap ambiguity due to diffuse atherosclerotic changes. Conventional angiography was insufficient to identify the true entry point. Intravascular ultrasound (IVUS) imaging performed via the diagonal branch enabled precise localization of the proximal cap and guided an antegrade crossing strategy. The occlusion was successfully crossed into the distal true lumen using Conquest Pro 9 and Gaia 3 guidewires, followed by lesion preparation and successful stent implantation. This case highlights the important role of IVUS in resolving proximal cap ambiguity, optimizing guidewire crossing strategy, preserving side branches, and improving procedural success in complex CTO interventions.
Referanslar
Brilakis, E. S., Grantham, J. A., Rinfret, S., Wyman, R. M., Burke, M. N., Karmpaliotis, D., ... & Thompson, C. A. (2012). A percutaneous treatment algorithm for crossing coronary chronic total occlusions. JACC: Cardiovascular Interventions, 5(4), 367-379.
Karatasakis, A., Danek, B. A., Karmpaliotis, D., Alaswad, K., Jaffer, F. A., Yeh, R. W., ... & Brilakis, E. S. (2016). Impact of proximal cap ambiguity on outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: insights from a multicenter US registry. The Journal of invasive cardiology, 28(10), 391-396.
Galassi, A. R., Sumitsuji, S., Boukhris, M., Brilakis, E. S., Di Mario, C., Garbo, R., ... & Werner, G. S. (2016). Utility of intravascular ultrasound in percutaneous revascularization of chronic total occlusions: an overview. Cardiovascular Interventions, 9(19), 1979-1991.
Megaly, M., Xenogiannis, I., Abi Rafeh, N., Karmpaliotis, D., Rinfret, S., Yamane, M., ... & Brilakis, E. S. (2020). Retrograde approach to chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions, 13(5), e008900.
