Osteal Lezyonda Stentten Kaçınmak Mümkün Mü? Sirkumfleks Arter De Novo Lezyonunda İlaç Kaplı Balon Deneyimi
Özet
Koroner osteal lezyonlar, özellikle sol sirkumfleks arter (CX) ostiumunda yerleşen de novo darlıklar, anatomik özellikleri ve sol ana koroner arter (LMCA) ile yakın ilişkileri nedeniyle perkütan koroner girişim açısından zorlu lezyon grubunu oluşturmaktadır. Bu bölgede stent implantasyonu; geographic miss, LMCA’ya istemsiz protrüzyon, bifürkasyon geometrisinin bozulması ve gelecekteki girişimlerin güçleşmesi gibi sorunlara yol açabilmektedir. İlaç kaplı balon (DCB) tedavisi ise kalıcı metalik implant bırakmadan antiproliferatif etki sağlayan “leave nothing behind” yaklaşımı ile bu tür lezyonlarda dikkat çekici bir alternatif olarak öne çıkmaktadır. Olgumuz, 60 yaşında erkek hasta diyabetes mellitus, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı öyküsü ile eforla artan angina nedeniyle koroner anjiyografi planlandı. Yapılan koroner anjiyografide daha önce LAD ostiumuna implante edilmiş stentin açık olduğu, CX ostiumunda ise %95 oranında de novo darlık olduğu saptandı. Lezyonun LMCA’ya komşuluğu ve belirgin çap uyumsuzluğu nedeniyle stentleme yerine DCB stratejisi tercih edildi. Uygun lezyon hazırlığı sonrası 2.75×15 mm paclitaxel kaplı balon uygulanarak başarılı sonuç elde edildi; işlem sonrası TIMI 3 akım izlendi ve ek stent gereksinimi olmadı. Dokuzuncu ay kontrol anjiyografisinde hedef segmentin tamamen açık olduğu, anlamlı restenoz gelişmediği ve olumlu damar iyileşmesi gözlendi. Bu olgu, uygun hasta seçimi ve optimal predilatasyon sağlandığında, de novo osteal CX lezyonlarında DCB tedavisinin güvenli, etkili ve stentsiz revaskülarizasyon sağlayan güçlü bir seçenek olabileceğini göstermektedir.
Referanslar
Muramatsu T, Kozuma K, Tanabe K, Morino Y, Ako J, Nakamura S, ark. Task Force of the Japanese Association of Cardiovascular Intervention, Therapeutics (CVIT). Clinical expert consensus document on drug-coated balloon for coronary artery disease from the Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics. Cardiovasc Interv Ther. 2023; 38(2):166-176.
Pan L, Lu WJ, Han ZY, Pan SC, Wang X, Shan YG, ark. Drug-coated balloons for the treatment of ostial left anterior descending or ostial left circumflex artery lesions: a patient-level propensity score-matched analysis. J Geriatr Cardiol. 2023 ;20(10):716-727.
Sreenivasan J, Reddy RK, Jamil Y, Malik A, Chamie D, Howard JP, ark. Intravascular Imaging-Guided Versus Angiography-Guided Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. J Am Heart Assoc. 2024; 13(2): e031111.
Artaglia F, Basavarajaiah S, Gitto M, Cozzi OF, Knobel L, Stutz L, ark. Drug-Coated Balloons Versus Drug-Eluting Stents for De Novo Ostial Left Circumflex Lesions: The International Multicenter DCB-CIRCO Registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2025; 106(5): 2958-2968.
Gao XF, Ge Z, Kong XQ, Chen X, Han L, Qian XS, ark. ULTIMATE Ⅲ Investigators. Intravascular Ultrasound vs Angiography-Guided Drug-Coated Balloon Angioplasty: The ULTIMATE Ⅲ Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2024; 17(13):1519-1528.
Watanabe Y, Mitomo S, Naganuma T, Nakamura S, Colombo A. Clinical Outcomes After Current-Generation Drug-Eluting Stent Implantation for Ostial Left Circumflex Lesions. Cardiovasc Revasc Med. 2022; 40: 57-61.
Watanabe Y, Mitomo S, Naganuma T, Kawamoto H, Takagi K, Chieffo A, ark. Clinical outcomes of double stent strategy for unprotected left main distal bifurcation lesions using current generation drug eluting stent comparing to early generation drug eluting stent; the Milan and new Tokyo (MITO) registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2021; 97:198–208.
Rigatelli G, Zuin M, Baracca E, Galasso P, Carraro M, Mazza A, ark. Long-Term Clinical Outcomes of Isolated Ostial Left Anterior Descending Disease Treatment: Ostial Stenting Versus Left Main Cross-Over Stenting. Cardiovasc Revasc Med. 2019; 20(12):1058-1062.
Taniguchi Y, Sakakura K, Jinnouchi H, Tsukui T, Fujita H. Rotational atherectomy to left circumflex ostial lesions: tips and tricks. Cardiovasc Interv Ther. 2023;3 8(4): 367-374.
Jeger RV, Eccleshall S, Wan Ahmad WA, Ge J, Poerner TC, Shin ES, ark. International DCB Consensus Group. Drug-Coated Balloons for Coronary Artery Disease: Third Report of the International DCB Consensus Group. JACC Cardiovasc Interv. 2020; 13(12):1391-1402.
Scheller B, Hehrlein C, Bocksch W, Rutsch W, Haghi D, Dietz U, ark. Treatment of coronary in-stent restenosis with a paclitaxel-coated balloon catheter. N Engl J Med. 2006; 355(20): 2113-24.
Cortese B, Silva Orrego P, Agostoni P, Buccheri D, Piraino D, Andolina G, ark. Effect of Drug-Coated Balloons in Native Coronary Artery Disease Left With a Dissection. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8(15): 2003-2009.
Lu WJ, Pan L, Han ZY, Pan SC, Wang X, Shan YG, ark. Stentless at ostium: a novel approach for treating ostial left anterior descending or left circumflex coronary artery lesions with drug-coated balloons. Am J Transl Res. 2022; 14(9): 6256-6267.
Mariscal ES, Slotwiner A, Karam B, Bliagos D, Razzouk L, Shah B, ark. Drug-Coated Balloons for De Novo Non-aorto-ostial and Coronary Bifurcation Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2025; 4(12): 103944.
Caminiti R, Vizzari G, Ielasi A, Vetta G, Parlavecchio A, Della Rocca DG, ark. Drug-coated balloon versus drug-eluting stent for treating de novo large vessel coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of 13 studies involving 2888 patients. Clin Res Cardiol. 2025; 114(8): 978-990.
Khan FR, Alishan S, Aslam K, Ali I, Ullah H, Akbar F. Drug-Coated Balloons Versus Drug-Eluting Stents in Small Vessel De Novo Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2026; 107(4): 1060-1071.
Jiang JL, Huang QJ, Chen MH. Efficacy and safety of drug-coated balloon for de novo lesions of large coronary arteries: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Heliyon. 2024; 10(3): e25264.
Rosenberg M, Waliszewski M, Chin K, Ahmad WAW, Caramanno G, Milazzo D, ark. Prospective, large-scale multicenter trial for the use of drug-coated balloons in coronary lesions: The DCB-only All-Comers Registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2019; 93(2):181-188.
Cortese B, Serruys PW. Single-Antiplatelet Treatment After Coronary Angioplasty With Drug-Coated Balloon. J Am Heart Assoc. 2023; 12(6): e028413.
