Mide Botoksu Sonrası Ortaya Çıkan Botulizm Olgusu: Tanı, Tedavi ve Yönetimi
Özet
Botulismus, Clostridium botulinum tarafından üretilen nörotoksinlerin neden olduğu nadir ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir nöroparalitik sendromdur. Botulinum toksini presinaptik sinir uçlarında asetilkolin salınımını inhibe ederek nöromüsküler iletimi bozar, flask paraliziye yol açar. Son yıllarda botulinum toksinin terapötik ve kozmetik amaçlarla kullanımının artması ile birlikte iatrojenik botulismus vakalarının bildirildiği görülmektedir. Bu bölümde intragastrik botulinum toksin enjeksiyonu (mide botoksu) sonrasında gelişen bir botulismus olgusu sunulmaktadır. Yirmi üç yaşında kadın hasta, işlemden yaklaşık iki hafta sonra gelişen diplopi, bulanık görme ve kas güçsüzlüğü şikâyetleri ile acil servise başvurdu. Nörolojik muayenede bilateral ptozis ve üst ekstremitelerde proksimal kas güçsüzlüğü saptandı. Laboratuvar incelemelerinde patolojik bulgu izlenmezken beyin bilgisayarlı tomografi ve difüzyon manyetik rezonans görüntüleme sonuçları normal olarak değerlendirildi. Klinik bulgular ve yakın dönemde yapılan intragastrik botulinum toksin enjeksiyonu öyküsü birlikte değerlendirilerek iatrojenik botulismus ön tanısı düşünüldü. Hastaya botulinum antitoksin tedavisi planlandı ve monitörize yakın takip amacıyla yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Bu olgu, botulinum toksin uygulamalarının yaygınlaşması ile birlikte acil serviste diplopi ve kas güçsüzlüğü ile başvuran hastalarda iatrojenik botulismusun ayırıcı tanıda akılda tutulması gerektiğini göstermektedir.
Referanslar
Rao AK, Sobel J, Chatham-Stephens K, Luquez C. Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Botulism, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(2):1-30. doi: 10.15585/mmwr.rr7002a1.
Sobel J. Botulism. Clin Infect Dis. 2005;41(8):1167-73. doi: 10.1086/444507.
Kobaidze K, Wiley Z. Botulism in the 21st century: a scoping review. Brown Journal of Hospital Medicine. 2023;2(2):72707. doi:10.56305/001c.72707.
Goerttler T, Dorner MB, van der Linden C, et al. Iatrogenic botulism after intragastric botulinum neurotoxin injections: a major outbreak. Neurological Research and Practice. 2024;6(1): 52. doi:10.1186/s42466-024-00350-3.
Yen YA, Wang CC, Sung WW, et al. Intragastric injection of botulinum toxin A for weight loss: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2022;37(6): 983–992. doi:10.1111/jgh.15847.
Arts J, Caenepeel P, Bisschops R, et al. Influence of intragastric injection of botulinum toxin A on gastric emptying and meal-induced satiety in obese patients. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2007;26(7): 825–833. doi:10.1111/j.1365-2036.2007.03421.x.
European Centre for Disease Prevention and Control. Outbreak of botulism associated with intragastric botulinum toxin injections for weight loss – Europe. (8 Mart 2026 tarihinde https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/outbreak-botulism-associated-intragastric-botulinum-toxin-injections-weight-loss adresinden ulaşılmıştır.)
Rossetto O, Pirazzini M, Montecucco C. Botulinum neurotoxins: genetic, structural and mechanistic insights. Nature Reviews Microbiology. 2014;12(8): 535–549. doi:10.1038/nrmicro3295.
Kumar R, Singh BR, et al. Botulinum toxin: a comprehensive review of its molecular architecture and mechanistic action. International Journal of Molecular Sciences. 2025;26(2): 777. doi:10.3390/ijms26020777.
Pirazzini M, Rossetto O, Eleopra R, et al. Botulinum neurotoxins: biology, pharmacology, and toxicology. Pharmacological Reviews. 2017;69(2): 200–235. doi:10.1124/pr.116.012658.
Chatham-Stephens K, Fleck-Derderian S, Johnson SD, et al. Clinical features of foodborne and wound botulism: a systematic review of the literature, 1932–2015. Clinical Infectious Diseases. 2017;66(Suppl 1): S11–S16. doi:10.1093/cid/cix811.
Eldar AH, Chapman J. Guillain–Barré syndrome and other immune mediated neuropathies: diagnosis and classification. Autoimmunity Reviews. 2014;13(4–5): 525–530. doi:10.1016/j.autrev.2014.01.033.
O'Horo JC, Harper EP, El Rafei A, et al. Efficacy of antitoxin therapy in treating patients with foodborne botulism: a systematic review and meta-analysis of cases, 1923–2016. Clinical Infectious Diseases. 2017;66(Suppl 1): S43–S56. doi:10.1093/cid/cix815.
European Centre for Disease Prevention and Control. Botulism (iatrogenic) – update on cases in Europe, March 2023. (08 Mart 2026 tarihinde https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/botulism-iatrogenic-update-cases-europe-march-2023adresinden ulaşılmıştır.)
