SGLT2 İnhibitörü İlişkili Euglisemik Diyabetik Ketoasidoz: Acil Serviste Tanısal Tuzak ve Güncel Yönetim
Özet
Euglisemik diyabetik ketoasidoz(eDKA), kan glukozunun <250 mg/dL olmasına karşın belirgin ketonemi ve metabolik asidozun eşlik ettiği, klasik DKA'ya kıyasla tanı sürecinde daha sık gözden kaçabilen bir alt tiptir. Sodyum-glukoz kotransporter-2 (SGLT2) inhibitörlerinin tip 2 diyabet, kalp yetmezliği ve kronik böbrek hastalığı endikasyonlarında giderek yaygınlaşmasıyla birlikte eDKA olgularının sıklığı da artmaktadır. Bu bölümde, tip 2 diyabet tanısıyla empagliflozin kullanan ve viral gastroenterit tablosu sonrası kusma, halsizlik ve Kussmaul solunumu ile acil servise başvuran 58 yaşında erkek hasta sunulmaktadır. Başvuruda parmak ucu kan şekeri 148 mg/dL ile normal sınırda seyrederken beta-hidroksibutirat (BOHB) 5.8 mmol/L, pH 7.18 ve anyon açığı 27 mEq/L olarak saptanmıştır. Olgu, SGLT2 inhibitörü kullanımının tetiklediği eDKA'nın; (i) klasik hiperglisemik tablonun eşlik etmemesi nedeniyle erken tanıda güçlük yarattığını, (ii) sabit hızlı insülin infüzyonu ve eş zamanlı dekstroz replasmanının tedavi köşe taşı olduğunu, (iii) BOHB izlemi olmaksızın yönetimin tuzaklara açık olduğunu vurgulamaktadır (1,2).
Referanslar
Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetes Care. 2024;47(8):1257–1275. doi:10.2337/dci24-0032
Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nature Reviews Disease Primers. 2020;6(1):40. doi:10.1038/s41572-020-0165-1
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335–1343. doi:10.2337/dc09-9032
Dhatariya KK. The management of diabetic ketoacidosis in adults: updated guideline from the JBDS. Diabetic Medicine. 2022;39(6):e14788. doi:10.1111/dme.14788
Lowie BJ, Bond MC. Diabetic Ketoacidosis. Endocrinol Metab Clin North Am. 2026 Mar;55(1):1-10. doi:10.1016/j.ecl.2025.02.002
American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diabetes care in the hospital: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S321–S334. doi:10.2337/dc25-S016
Deng B, Liu W, Chu Q. SGLT2 inhibitor safety in perioperative and acute settings. Frontiers in Endocrinology. 2026;17:1777334. doi:10.3389/fendo.2026.1777334
Dhatariya K. Blood ketones in diabetic ketoacidosis: measurement and limitations. Review of Diabetic Studies. 2016;13(4):217–225. doi:10.1900/RDS.2016.13.217
Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği. Diabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı, İzlem ve Tedavisi Kılavuzu. Ankara: Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği; 2024.
Türkiye Diyabet Vakfı. Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi. İstanbul: Türkiye Diyabet Vakfı; 2025.
Patoulias D, Boulmpasakos E, Katsimardou A. SGLT-2 inhibitors-induced euglycemic diabetic ketoacidosis: an updated review for the clinician. Expert Opin Drug Saf. 2024;23:161–172. doi:10.1080/14740338.2024.2306521
Shukla R, Shrestha P, Khanal B, Regmi B. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: Clinical Suspicion and Diagnosis. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2026 Mar 31;19:11795514261431390. doi:10.1177/11795514261431390
Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review. Diabetes Care. 2014;37(11):3124–3131. doi:10.2337/dc14-0984
