Kardiyak ve Pulmoner Emboli Birlikteliği
Özet
Tromboz, kanın lokalize pıhtılaşmasıdır. Tromboemboli ise trombüsün bir kısmının koparak kan dolaşımı yoluyla başka bir alana taşınması ve oradaki damarı tıkaması durumudur. Trombüs arteriyel veya venöz dolaşımda meydana gelebilir. Derin ven trombozu (DVT) derin toplar damarlarda pıhtıyı ifade ederken, mural trombüs genellikle kalbin duvarına veya büyük damarların çeperine yapışık, kan akışını kısmen engelleyen pıhtıdır. Arteriyel trombozun başlıca tetikleyicisi, arter duvarında lipid birikintilerinin ve lipid yüklü makrofajların birikimi yoluyla gelişen aterosklerotik bir plağın yırtılmasıdır. Venöz tromboz ise damar iç duvar hasarı, kan akımının yavaşlaması (venöz staz) ve kanın pıhtılaşma eğiliminin artması (hiperkoagülabilite) gibi üç temel patolojik faktörün sebep olduğu Virchow triadı sonrası meydana gelir. Kardiyak trombüs varlığı pulmoner emboli (PE) için önemli bir risk faktörüdür. Tanısı konulduğu an itibariyle tedavi hızlıca başlatılmalıdır. Trombolitik tedavi, cerrahi embolektomi ve antikoagülasyon tedavi seçenekleri arasında yer almaktadır. Tedavi seçimi hakkında kesin bir görüş birliği yoktur. Tedavi seçenekleri hastanın durumuna göre seçilmelidir. Bu yazıda, acil servisimize çarpıntı, göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuran ve sol ventrikül ve sol atriyumda yaygın trombüs ve bilateral ana pulmoner arterlerde emboli tespit ettiğimiz bir olguyu anlatmayı amaçladık.
Referanslar
Barrios D., Rosa-Salazar V., Jiménez D., et al. Right heart thrombi in pulmonary embolism. European Respiratory Journal. 2016;48(5):1377–1385. doi: 10.1183/13993003.01044-2016.
Mansencal N, Attias D, Caille V, et al. Computed tomography for the detection of free-floating thrombi in the right heart in acute pulmonary embolism. Eur Radiol. 2011;21(2):240-245. doi:10.1007/s00330-010-1942-0
Chartier L, Béra J, Delomez M, et al. Free-Floating thrombi in the right heart: diagnosis, management, and prognostic indexes in 38 consecutive patients. Circulation. 1999;99:2779–83.
Momose T., Morita T., Misawa T. Percutaneous treatment of a free-floating thrombus in the right atrium of a patient with pulmonary embolism and acute myocarditis. Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 2013;28(2):188–192. doi: 10.1007/s12928-012-0141-0.
Myers P.O., Bounameaux H., Panos A., Lerch R., Kalangos A. Impending paradoxical embolism: systematic review of prognostic factors and treatment. Chest. 2010;137:164–170. doi: 10.1378/chest.09-0961..
Rivera-Lebron B, McDaniel M, Ahrar K, et al. Diagnosis, Treatment and Follow Up of Acute Pulmonary Embolism: Consensus Practice from the PERT Consortium. Clin Appl Thromb Hemost. 2019;25:1076029619853037. doi:10.1177/10760296198530377
Essien EO, Rali P, Mathai SC. Pulmonary Embolism. Med Clin North Am. 2019 May;103(3):549-564. doi: 10.1016/j.mcna.2018.12.013. PMID: 30955521.
Stone J, Hangge P, Albadawi H, Wallace A, Shamoun F, Knuttien MG, Naidu S, Oklu R. Deep vein thrombosis: pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovasc Diagn Ther. 2017 Dec;7(Suppl 3):S276-S284. doi: 10.21037/cdt.2017.09.01. PMID: 29399531; PMCID: PMC5778510.
Yan W, Gunther I, Hafiz A, Goldenberg R. Submassive pulmonary embolism with a right heart thrombus. BMJ Case Rep. 2021;14(7):e242092.
Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL ve diğerleri. Büyük ve orta büyüklükteki pulmoner emboli, iliofemoral derin ven trombozu ve kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyonun yönetimi: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir bildiri. Circulation. 2011;123(16):1788–1830.
Rai MP, Herzallah K, Alratroot A, Laird-Fick H. The dilemma in the management of haemodynamically stable pulmonary embolism with right heart thrombus. BMJ Case Rep. 2019;12(7):e229162.
Rose PS, Punjabi NM, Pearse DB. Treatment of right heart thromboemboli. Chest 2002;121:806–14.
Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35:997–1053.
