Genç Hastada İnfluenza ile İlişkili ARDS Yönetimi: Tanıdan Tedaviye Multidisipliner Yaklaşım
Özet
İnfluenza enfeksiyonu çoğunlukla kendini sınırlayan üst solunum yolu enfeksiyonu şeklinde seyretmekle birlikte, nadiren ağır viral pnömoniye ve akut respiratuvar distres sendromuna (ARDS) yol açabilmektedir. Bu olgu sunumunda, altta yatan komorbiditesi bulunmayan 20 yaşındaki erkek hastada influenza A enfeksiyonuna sekonder, saatler içerisinde gelişen ağır ARDS tablosu ve yoğun bakım yönetimi sunulmuştur. Üst solunum yolu enfeksiyonu semptomları ile ilk başvurusunda belirgin patoloji saptanmayan hasta, yaklaşık 12 saat sonra ciddi dispne ve hipoksemi ile tekrar başvurmuş, acilde çekilen toraks BT’de bilateral yaygın buzlu cam ve konsolidasyon alanları izlenmiştir. Viral pnömoniye sekonder gelişen ağır ARDS nedeniyle hasta elektif olarak entübe edilerek yoğun bakım ünitesine alınmış ve akciğer koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri uygulanmıştır. Solunum yolu örneklerinden yapılan polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testinde İnfluenza A(H3N2) saptanmıştır. Yoğun bakım izlemi sırasında oksijenizasyonu ve radyolojik bulguları hızla düzelen hasta yatışının beşinci gününde ekstübe edilmiş ve yedinci gününde servise devredilmiştir. Bu olgu, influenza enfeksiyonunun genç ve immünkompetan bireylerde hızlı ilerleyen ağır pnömoni ve ARDS tablosuna neden olabileceğini ve erken tanı ile uygun yoğun bakım yönetiminin önemini göstermektedir.
Referanslar
Troeger C, Blacker B, Khalil IA, et al. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory infections in 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Infectious Diseases. 2018;18(11):1191-1210. doi:10.1016/S1473-3099(18)30310-4
Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clinical Infectious Diseases. 2019;68(6):895-902. doi:10.1093/cid/ciy874
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;200(7):e45-e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST
Taubenberger JK, Morens DM. The pathology of influenza virus infections. Annual Review of Pathology: Mechanisms of Disease. 2008;3:499-522. doi:10.1146/annurev.pathmechdis.3.121806.154316
Kalil AC, Thomas PG. Influenza pathophysiology. Critical Care. 2019;23(258):1–7. doi:10.1186/s13054-019-2539-7
Khalid I, Alraddadi BM, Dairi Y, et al. Acute management and long-term survival among subjects with severe Middle East respiratory syndrome coronavirus pneumonia and ARDS. Respiratory Care. 2016;61(3):340-348. doi:10.4187/respcare.04325
Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. Journal of the American Medical Association. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669
Slutsky AS, Ranieri VM. Mechanical ventilation: lessons from the ARDSNet trial. Respiratory Research. 2000;1(2):73-77. doi: 10.1186/rr15
Short KR, Kroeze EJBV, Fouchier RAM, et al. Pathogenesis of influenza-induced acute respiratory distress syndrome. The Lancet Infectious Diseases. 2014;14(1):57-69. doi:10.1016/S1473-3099(13)70286-X
Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, et al. Critically ill patients with 2009 influenza A(H1N1) infection in Canada. Journal of the American Medical Association. 2009;302(17):1872-1879. doi:10.1001/jama.2009.1496
Bautista E, Chotpitayasunondh T, Gao Z, et al. Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus infection. New England Journal of Medicine. 2010;362:1708-1719. doi:10.1056/NEJMra1000449
Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. adults. New England Journal of Medicine. 2015;373(5):415-427. doi:10.1056/NEJMoa1500245
Miller MR, Peters TR, Suerken CK, et al. Predictors of influenza diagnosis among patients with laboratory-confirmed influenza. Journal of Infectious Diseases. 2015;212(10):1604-1612. doi:10.1093/infdis/jiv260
Largman-Chalamish M, Wasserman A, Silberman A, et al. Differentiating between bacterial and viral infections by estimated CRP velocity. PLoS One. 2022;17(12):e0277401. doi:10.1371/journal.pone.0277401
Lippi G, Plebani M. Procalcitonin in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): a critical appraisal. Clinica Chimica Acta. 2020;505:190-191. doi:10.1016/j.cca.2020.03.004
Mahony JB, Petrich A, Smieja M. Molecular diagnosis of respiratory virus infections. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 2011;48(5-6):217-249. doi:10.3109/10408363.2011.640976
Gattarello S, Rello J. Severe viral pneumonia in adults: what is important for the ICU physician? Hospital Practice. 2017;45(4):131-134. doi:10.1080/21548331.2017.1345280
Klein EY, Monteforte B, Gupta A, et al. The frequency of influenza and bacterial coinfection: a systematic review and meta-analysis. Influenza and Other Respiratory Viruses. 2016;10(5):394-403. doi:10.1111/irv.12398
Lansbury L, Rodrigo C, Leonardi-Bee J, et al. Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza: an updated Cochrane systematic review and meta-analysis. Clinical Infectious Diseases. 2020;68(6):964–973. doi: 10.1093/cid/ciy1044
Siemieniuk RAC, Meade MO, Alonso-Coello P, et al. Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Annals of Internal Medicine. 2015;163(7):519–528. doi: 10.7326/M15-0715
Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM200005043421801
Guérin C, Reignier J, Richard J-C, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2013;368(23):2159-2168. doi:10.1056/NEJMoa1214103
