Gastrointestinal Kanama Eşliğinde Pulmoner Emboli: Acil Servisten Bir Olgu Sunumu

Pulmoner emboli (PE), özellikle ileri yaş ve komorbid hastalığı bulunan bireylerde yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkili önemli bir klinik durumdur. Bununla birlikte aktif gastrointestinal kanama varlığında antikoagülan tedavi gereksinimi nedeniyle klinik yönetim oldukça güçleşmektedir. Bu olgu sunumunda, nefes darlığı, hematokezya ve karın ağrısı şikayetleri ile acil servise başvuran 80 yaşında erkek hasta sunulmaktadır. Başvuru sırasında hipoksemi, taşipne ve anemi saptanan hastada çekilen bilgisayarlı tomografi (BT) pulmoner anjiyografide bilateral PE ile uyumlu dolum defektleri izlenmiştir. Abdominal BT’de ise infrarenal düzeyde mural trombüs içeren 48 mm çapında abdominal aort anevrizması saptanmıştır. Gastrointestinal kanama etiyolojisini araştırmak amacıyla yapılan kolonoskopide rektumda polipoid lezyon tespit edilmiş ve histopatolojik incelemede tubulovillöz adenom zemininde gelişmiş adenokarsinom tanısı konulmuştur. Endoskopik değerlendirmede aktif kanama bulgusu izlenmemesi üzerine hastaya düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisi başlanmıştır. Yoğun bakım ünitesinde solunum ve hemodinamik destek tedavileri ile izlenen hastanın klinik durumu progresif olarak kötüleşmiş ve yoğun bakım yatışının 30. gününde kardiyak arrest gelişmesi üzerine eksitus kabul edilmiştir. Bu olgu, yeni tanı almış kolorektal malignite zemininde eş zamanlı PE ve gastrointestinal kanama ile başvuran hastaların karmaşık yönetimini vurgulamaktadır. Bu tür yüksek riskli hastaların yönetiminde erken tanı, multidisipliner karar verme ve tromboz ve kanama risklerinin dikkatli bir şekilde dengelenmesi kritik önemdedir.