Atipik Anafilaksi Vakası: Tanı ve Yönetimi
Özet
Anafilaksi hızlı başlangıçlı ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Klinik bulgular çoğunlukla deri, solunum, gastrointestinal ve kardiyovasküler sistemleri birlikte etkiler; ancak bazı hastalarda başlangıç semptomları atipik olabilir ve tanı gecikebilir. Bu bölümde, başlangıçta akut ürtiker olarak değerlendirilen ancak kısa süre içerisinde anafilaksi gelişen genç bir kadın hasta sunulmaktadır. Yirmi üç yaşında kadın hasta acil servise sinek ısırığı sonrası gelişen yaygın kaşıntı ve ürtikeryal döküntü şikâyeti ile başvurdu. Başvuru anında vital bulguları stabildi ve fizik muayenede yaygın makülopapüler döküntü dışında patolojik bulgu saptanmadı. Akut ürtiker ön tanısı ile antihistaminik ve steroid tedavisi başlandı. Tedaviden kısa süre sonra hastada karın ağrısında artış, hipotansiyon ve uvula ödemi gelişti. Mevcut bulgular anafilaksi ile uyumlu olarak değerlendirildi ve hastaya intramüsküler adrenalin uygulandı. İkinci adrenalin dozundan sonra hastanın hemodinamik durumu düzeldi. Hasta acil serviste gözlem altında izlendikten sonra dermatoloji servisine yatırıldı. Bu olgu, başlangıçta benign görünen ürtiker tablolarının kısa sürede anafilaksiye dönüşebileceğini ve özellikle gastrointestinal semptomların eşlik ettiği durumlarda erken tanı ile gecikmeden uygulanan adrenalin tedavisinin önemini vurgulamaktadır.
Referanslar
Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organization Journal. 2020;13(10):100472. doi:10.1016/j.waojou.2020.100472.
Yu JE, Lin RY. The epidemiology of anaphylaxis. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2018;54(3):366-374. doi:10.1007/s12016-015-8503-x.
Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK, et al. Increasing emergency department visits for anaphylaxis, 2005–2014. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2017;5(1):171-175. doi:10.1016/j.jaip.2016.08.013.
McHugh K, Repanshek Z. Anaphylaxis: emergency department treatment. Emergency Medicine Clinics of North America. 2022;40(1):19-32. doi:10.1016/j.emc.2021.08.004.
Muraro A, Worm M, Alviani C, et al. EAACI guidelines: anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022;77(2):357-377. doi:10.1111/all.15032.
Lieberman PL. Recognition and first-line treatment of anaphylaxis. American Journal of Medicine. 2014;127(1):6-11. doi:10.1016/j.amjmed.2013.09.008.
Brown SG. Clinical features and severity grading of anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2004;114(2):371-376. doi:10.1016/j.jaci.2004.04.029.
Simons FER, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, et al. 2015 update of the evidence base: World allergy organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal. 2015;8(1):32. doi:10.1186/s40413-015-0080-1.
Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, et al. Anaphylaxis—A 2020 practice parameter update, systematic review, and GRADE analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020;145(4):1082-1123. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017.
Reber LL, Hernandez JD, Galli SJ. The pathophysiology of anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;140(2):335-348. doi:10.1016/j.jaci.2017.06.003.
Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-766. doi:10.1111/all.15090.
Sicherer SH, Simons FER. Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis. Pediatrics. 2017;139(3):e20164006. doi:10.1542/peds.2016-4006.
Turner PJ, Worm M, Ansotegui IJ, et al. Time to revisit the definition and clinical criteria for anaphylaxis? World Allergy Organization Journal. 2019;12(10):100066. doi:10.1016/j.waojou.2019.100066.
Simons KJ, Simons FER. Epinephrine and its use in anaphylaxis: current issues. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2010;10(4):354-361. doi:10.1097/ACI.0b013e32833bc670.
Pourmand A, Robinson C, Syed W, et al. Biphasic anaphylaxis: a review of the literature and implications for emergency management. American Journal of Emergency Medicine. 2018;36(8):1480-1485. doi:10.1016/j.ajem.2018.05.009
