Febril Nötropeni ile Başvuran Hastada İlk Saat Yönetimi
Özet
Febril nötropeni, sıklıkla sitotoksik kemoterapi alan hastalarda görülen ve gecikmiş tedavi durumunda yüksek mortalite riski taşıyan onkolojik acillerden biridir. Klinik bulgular çoğu zaman silik olup, ateş enfeksiyonun tek belirtisi olabilir. Febril nötropeni genel olarak tek ölçümde ≥38.3°C veya bir saatten uzun süre ≥38.0°C ateş varlığı ile birlikte mutlak nötrofil sayısının <500/mm³ olması ya da 48 saat içinde bu düzeye düşmesinin beklenmesi olarak tanımlanır. Ayırıcı tanıda tümör ateşi, ilaç ateşi ve viral enfeksiyonlar da göz önünde bulundurulmalıdır. Febril nötropeni erken müdahale edilmediği taktirde yüksek mortalite taşır. Bu nedenle acil serviste odaklanılması gereken, enfeksiyon odağını saptamaktan ziyade erken ampirik antibiyotik tedavisinin başlanması olmalıdır. Bu yazıda, febril nötropeni ile başvuran iki farklı risk grubundaki olgu üzerinden acil serviste ilk bir saat yaklaşımı ele alınmakta ve risk sınıflamasının klinik yönetimdeki belirleyici rolü tartışılmaktadır.
Referanslar
Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, et al. Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2016;27(Suppl 5):v111–v118.
Sandherr M, Hentrich M, von Lilienfeld-Toal M, et al. Antimicrobial prophylaxis in adult patients with cancer and neutropenia: updated guideline. Ann Hematol. 2024;103(1):1–20.
Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2018 update by the Infectious Diseases Society of America. J Clin Oncol. 2018;36(14):1443-1453. doi:10.1200/JCO.2017.77.6211.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections. Version 1.2024. Plymouth Meeting (PA): NCCN; 2024.
Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis. 2011;52(4):e56–e93.
Rosa RG, Goldani LZ. Cohort study of the impact of time to antibiotic administration on mortality in patients with febrile neutropenia. Crit Care. 2014;18(4):482.
