Acil Serviste Spontan Sfenoid Sinüs Kaynaklı Bos Rinore: Olgu Sunumu
Özet
Spontan beyin omurilik sıvısı (BOS) rinore, travma veya cerrahi öyküsü olmaksızın gelişen nadir fakat potansiyel olarak yaşamı tehdit edici bir klinik durumdur. En önemli komplikasyonu bakteriyel menenjittir ve tedavi edilmediğinde yaşam boyu menenjit riski %19'a ulaşabilir. Sfenoid sinüs kaynaklı BOS kaçakları anatomik lokalizasyonu nedeniyle tanısal zorluk oluşturur ve sıklıkla alerjik rinit veya kronik sinüzit ile karışabilir. Bu bölümde, acil servise 1.5 aydır devam eden sağ taraflı, pozisyonla artan berrak burun akıntısı ve metalik tat şikâyeti ile başvuran 58 yaşında kadın hasta sunulmaktadır. Beta-2 transferrin testi pozitif saptanmış, ince kesit paranazal sinüs bilgisayarlı tomografi (BT) ve kontrastlı kraniyal manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile sağ sfenoid sinüs tavanında kemik defekti ve BOS fistül traktı gösterilmiştir. Hasta kulak burun boğaz kliniğine konsülte edilmiş ve endoskopik endonazal onarım planlanmıştır. Bu olgu, acil serviste tek taraflı berrak rinorenin spontan BOS kaçağı açısından dikkatle değerlendirilmesi gerektiğini ve idiopatik intrakraniyal hipertansiyon (IIH) ile olası ilişkisinin göz önünde bulundurulmasının önemini vurgulamaktadır.
Referanslar
Lam A, Holbrook E. Skullbaseanatomyand CSF rhinorrhea. Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 2013;74:1–11. doi:10.1159/000342263
Yadav YR, Parihar V, Janakiram N, et al. Endoscopicmanagement of cerebrospinalfluidrhinorrhea. AsianJournal of Neurosurgery. 2016;11(3):183–193. doi:10.4103/1793-5482.145101
Chaaban MR, Illing E, Riley KO, et al. Spontaneouscerebrospinalfluidleakrepair: a five-yearprospectiveevaluation. TheLaryngoscope. 2014;124(1):70–75. doi:10.1002/lary.24160
Lloyd KM, DelGaudio JM, Hudgins PA. Imaging of skullbasecerebrospinalfluidleaks in adults. Radiology. 2008;248(3):725–736. doi:10.1148/radiol.2483070362
Alonso RC, de la Peña MJ, Caicoya AG, et al. Spontaneousskullbasemeningoencephalocelesandcerebrospinalfluidfistulas. Radiographics. 2013;33(2):553–570. doi:10.1148/rg.332125028
Abuabara A. Cerebrospinalfluidrhinorrhoea: diagnosisandmanagement. Medicina Oral, Patologia Oral y CirugiaBucal. 2007;12(5):E397–400.
Vivas EX, McCall AA, Grayson J, et al. A uniquesubset: idiopathicintracranialhypertensionpresenting as spontaneous CSF leak of the anterior skullbase. Journal of NeurologicalSurgeryPart B: Skull Base. 2022;83(S02):e380–e388. doi:10.1055/s-0041-1726114
de MacedoFilho L, Moreira AL, Vilarinho TF, et al. Spontaneousrhinorrheaandidiopathicintracranialhypertension: a complexandchallengingassociation. Neurologia i NeurochirurgiaPolska. 2024;58(2):138–149. doi:10.5603/pjnns.98054
Teachey W, Grayson J, Cho DY, et al. Do mostpatientswith a spontaneouscerebrospinalfluidleakhaveidiopathicintracranialhypertension? Journal of Neuro-Ophthalmology. 2019;39(4):487–495. doi:10.1097/WNO.0000000000000788
Skedros DG, Cass SP, Hirsch BE, et al. Beta-2 transferrinassay in clinicalmanagement of cerebral spinal fluidandperilymphaticfluidleaks. Journal of Otolaryngology. 1993;22(5):341–344.
Warnecke A, Averbeck T, Wurster U, et al. Diagnosticrelevance of β2-transferrin forthedetection of cerebrospinalfluidfistulas. Archives of Otolaryngology–HeadandNeckSurgery. 2004;130(10):1178–1184. doi:10.1001/archotol.130.10.1178
Stone JA, Castillo M, Neelon B, et al. Evaluation of CSF leaks: high-resolution CT comparedwithcontrast-enhanced CT andradionuclidecisternography. AmericanJournal of Neuroradiology. 1999;20(4):706–712.
Hegazy HM, Carrau RL, Snyderman CH, et al. Transnasalendoscopicrepair of cerebrospinalfluidrhinorrhea: a meta-analysis. TheLaryngoscope. 2000;110(7):1166–1172. doi:10.1097/00005537-200007000-00019
Komotar RJ, Starke RM, Raper DM, et al. Endoscopicendonasalversusopenrepair of anterior skullbase CSF leak, meningocele, andencephalocele: a systematicreview of outcomes. Journal of NeurologicalSurgeryPart A: Central EuropeanNeurosurgery. 2013;74(4):239–250. doi:10.1055/s-0032-1325636
Chen ML, DeFrances-Magalhaes J. Primaryspontaneousinferiorclivalcerebrospinalfluidleak. Cureus. 2021;13(10):e18480. doi:10.7759/cureus.18480
Xie M, Zhou K, Kachra S, et al. Diagnosisandlocalization of cerebrospinalfluidrhinorrhea: a systematicreview. AmericanJournal of RhinologyandAllergy. 2022;36(3):397–406. doi:10.1177/19458924211060918
Bidot S, Saindane AM, Peragallo JH, et al. Primaryspontaneouscerebrospinalfluidleaksandidiopathicintracranialhypertension. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2015;35(1):4–8. doi:10.1097/WNO.0000000000000175
McGregor D. Spontaneouscerebrospinalfluidrhinorrhea as a primarypresentation of idiopathicintracranialhypertension, managementstrategies, andclinicaloutcome. SurgicalNeurology International. 2023;14:421. doi:10.25259/SNI_846_2023
