Kesici-Delici Alet Yaralanmalı Böbrek Travmasına Yaklaşım: Olgu Sunumu
Özet
Penetran böbrek travmaları, künt travmalara kıyasla daha yüksek cerrahi müdahale oranı ve artmış vasküler yaralanma riski ile ilişkilidir. Tedavi yaklaşımında temel belirleyici faktör hastanın hemodinamik durumudur. Bu bölümde, kesici-delici alet yaralanmasına bağlı sol böbrek travması nedeniyle izlenen 43 yaşında erkek bir olgu sunulmaktadır. Başlangıçta hemodinamik olarak stabil olan hastada kontrastlı bilgisayarlı tomografide American Association for the Surgery of Trauma (AAST) sınıflamasına göre Grade II renal laserasyon saptandı. Perirenal hematom minimal düzeyde olup belirgin aktif ekstravazasyon izlenmedi. Ancak klinik izlem sırasında ani hipotansiyon gelişti ve masif hemoperitoneum saptandı. Cerrahi eksplorasyonda böbrek dışında kanama odağı bulunmamakla birlikte, devam eden hemodinamik instabilite ve belirgin hemoglobin düşüşü nedeniyle sol nefrektomi uygulandı. Bu olgu, penetran renal travmalarda görüntüleme bulgularının yaralanmanın gerçek vasküler boyutunu her zaman yansıtmayabileceğini ve klinik kötüleşme bulgularının cerrahi karar sürecinde belirleyici olduğunu göstermektedir. Radyolojik derecelendirme yol gösterici olmakla birlikte, tedavi planı hemodinamik stabilite temelinde şekillendirilmelidir.
Referanslar
European Association of Urology. EAU guidelines on urological trauma. 2024. Available from: https://uroweb.org/guidelines/urological-trauma/
Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, McAninch JW, Browner BD, Champion HR, et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma. 1989;29(12):1664-1666.
Buckley JC, McAninch JW. Revision of current American Association for the Surgery of Trauma renal injury grading system. J Trauma. 2011;70(1):35-37. doi:10.1097/TA.0b013e318207ad5a
Wessells H, Suh D, Porter JR, Rivara F, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ, et al. Renal injury and operative management in the United States: results of a population-based study. J Trauma. 2003;54(3):423-430. doi:10.1097/01.TA.0000051932.28456.F4
Santucci RA, Fisher MB. The literature increasingly supports expectant (conservative) management of renal trauma. J Trauma. 2005;59(2):493-503. doi:10.1097/01.ta.0000179956.55078.c0
Hotaling JM, Wang J, Sorensen MD, Rivara FP, Gore JL, Jurkovich GJ, et al. A national study of trauma level designation and renal trauma outcomes. J Urol. 2012;187(2):536-541. doi:10.1016/j.juro.2011.09.155
Voelzke BB, Leddy L. The epidemiology of renal trauma. Transl Androl Urol. 2014;3(2):143-149. doi:10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.11
Kawashima A, Sandler CM, Goldman SM, Raval BK, Fishman EK, Gatewood OM. CT of renal trauma: imaging findings and management. Radiographics. 2001;21(Suppl 1):S201-S214. doi:10.1148/radiographics.21.3.g01ma11557
Malcolm JB, Derweesh IH, Mehrazin R, DiBlasio CJ, Vricella GJ, Wake RW. Nonoperative management of blunt renal trauma: is routine early follow-up imaging necessary? BMC Urol. 2008;8:11. doi:10.1186/1471-2490-8-11
Jawas A, Abu-Zidan FM. Management algorithm for complete blunt renal artery occlusion in multiple trauma patients: case series. Int J Surg. 2008;6(4):317-322. doi:10.1016/j.ijsu.2008.05.004
Armenakas NA, Duckett CP, McAninch JW. Indications for nonoperative management of penetrating renal injuries. J Urol. 1999;161(3):768-771. doi:10.1016/S0022-5347(01)61763-4
Hagiwara A, Yukioka T, Ohta S, et al. Nonsurgical management of patients with blunt renal injury. J Trauma. 2001;51(3):526-531.
Feng Y, Zhang X, Zhao R, et al. Super-selective renal artery embolization for iatrogenic and traumatic renal hemorrhage. BMC Surg. 2024;24:282. doi:10.1186/s12893-024-02572-3
Wang C, Mao Q, Tan F, et al. Superselective renal artery embolization in the treatment of renal hemorrhage. Ir J Med Sci. 2014;183:59-63. doi:10.1007/s11845-013-0972-4
Roy JP, Devarajan P. Acute kidney injury: diagnosis and management. Indian J Pediatr. 2020;87:600-607. doi:10.1007/s12098-019-03096-y
McGuire J, Bultitude MF, Davis P, et al. Predictors of outcome for blunt high-grade renal injury treated with conservative intent. J Urol. 2011;185(1):187-191. doi:10.1016/j.juro.2010.08.085
