Batın İçi Kanaması Olan Multitravma Hastasında Eşzamanlı Miyokard İnfarktüsü Yönetimi: Olgu Sunumu

Akut miyokard infarktüsü (MI) tedavisinde erken revaskülarizasyon ve agresif antitrombotik tedavi esastır. Ancak bu durumun masif kanama riski taşıyan çoklu solid organ yaralanmaları ile eşzamanlı görülmesi, hekimleri kanama ve tromboz paradoksuyla karşı karşıya bırakır. Bu olgu sunumunda, majör travma ve akut MI'ın bir arada görüldüğü kompleks bir hastanın multidisipliner yönetimi tartışılmaktadır. Alkol intoksikasyonu (200 mg/dL) eşliğinde motosiklet kazası geçiren 38 yaşındaki erkek hasta acil servise getirilmiştir. Hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) akut inferior ST elevasyonu saptanırken, travma görüntülemelerinde toraksta çoklu kosta kırıkları, batında ise grade 3 dalak ve grade 2-3 sol böbrek laserasyonları ile pelvik serbest sıvı tespit edilmiştir. Acil multidisipliner konsey kararıyla kardiyoloji tarafından anjiyografiye alınan hastada sağ koroner arter (RCA) total tıkalı bulunmuştur. Acil cerrahi ihtimali ve majör kanama riski nedeniyle stent  implantasyonu ve kesintisiz dual antiplatelet tedaviden (DAPT) kaçınılarak, "hasar kontrol" stratejisiyle yalnızca balon anjiyoplasti ve trombüs aspirasyonu uygulanmış, TIMI-2 akım (Kısmi perfüzyon) sağlanmıştır. Yoğun bakım takibinde batın distansiyonu ve kanaması artan hastaya acil splenektomi uygulanmıştır. Postoperatif 48. saatte cerrahi hemostazın kanıtlanmasının ardından asetilsalisilik asit (ASA) ve sonrasında düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) başlanarak antitrombotik tedavi gecikmeli olarak indüklenmiş, hasta şifa ile taburcu edilmiştir. Majör travma ve eşzamanlı akut MI yönetiminde, ileri travma yaşam desteği (ATLS) ve kardiyoloji kılavuzlarının zıt tedavi yaklaşımları birbiriyle çatışmaktadır. Bu tür kompleks kriz anlarında birçok kılavuzu beraber değerlendirip, hastanın anlık fizyolojisini merkeze alan multidisipliner yaklaşımlar morbidite ve mortaliteyi azaltmada hayat kurtarıcıdır.