Yüksek Doz Steroid Tedavisi Sonrası Kolon Perforasyonu: Pemfigus Vulgarisli Bir Hastanın Yoğun Bakım İzlemi
Özet
Amaç: Pemfigus vulgaris (PV), deri ve mukozalarda gevşek büller ile seyreden, potansiyel olarak yaşamı tehdit edebilen otoimmün büllöz bir hastalıktır. Yüksek doz kortikosteroidler PV tedavisinde temel yaklaşımı oluşturmasına rağmen ciddi yan etkilere yol açabilmektedir. Bu yazıda, yüksek doz metilprednizolon tedavisi sonrası gelişen kolon perforasyonu ile komplike olan bir PV olgusu sunulmaktadır.
Olgu: Bilinen ek hastalığı olmayan 57 yaşında erkek hasta, gövde ve sırtta büllöz lezyonlar nedeniyle başvurdu. Histopatoloji ve immünfloresan bulgularıyla PV tanısı konulan hastaya 72 mg/gün metilprednizolon başlandı. Takip sürecinde lezyonlar gerileyerek kayboldu, ancak tedavi sonrası nüks gelişti. Hastaya intravenöz immünoglobulin, rituksimab ve yeniden yüksek doz metilprednizolon uygulandı. Tedavi sırasında Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu ve akut böbrek hasarı gelişti. Yoğun bakım izleminde beslenme sonrası batında distansiyon saptanması üzerine çekilen BT’de serbest hava görüldü ve acil cerrahi ile çekum perforasyonu tespit edilerek sağ hemikolektomi yapıldı. Patolojik inceleme, perforasyonun yüksek doz steroid kullanımına bağlı olduğunu düşündürdü.
Sonuç: Bu olgu, yüksek doz kortikosteroidlerin yalnızca üst gastrointestinal sistem değil, aynı zamanda alt gastrointestinal sistem perforasyonlarına da yol açabileceğini göstermektedir. Steroidlerin anti-inflamatuar etkileri semptomların maskelenmesine ve tanının gecikmesine neden olabileceğinden, özellikle yüksek doz tedavi alan PV hastalarında gastrointestinal komplikasyonlar açısından dikkatli klinik izlem gereklidir.
Objective: Pemphigus vulgaris (PV) is a potentially life-threatening autoimmune blistering disease characterized by flaccid blisters on the skin and mucous membranes. Although high-dose corticosteroids remain the primary treatment for PV, they can cause severe side effects. This report presents a case of PV complicated by colonic perforation after high-dose methylprednisolone therapy.
Case Report: A 57-year-old male with no known comorbidities presented with bullous lesions on the trunk and back. Histopathological and immunofluorescence findings confirmed the diagnosis of PV, and methylprednisolone 72 mg daily was started. The lesions initially improved but relapsed after stopping treatment. The patient then received intravenous immunoglobulin, rituximab, and high-dose methylprednisolone. During therapy, Pseudomonas aeruginosa infection and acute kidney injury developed. Abdominal distension was observed during intensive care follow-up, and abdominal CT showed free air. Emergency surgery revealed cecal perforation, leading to a right hemicolectomy. Histopathological evaluation suggested that the perforation was related to high-dose corticosteroid use.
Conclusion: This case shows that high-dose corticosteroids can cause both upper and lower gastrointestinal perforations. Since the anti-inflammatory effects of corticosteroids can hide symptoms and delay diagnosis, careful monitoring for gastrointestinal issues is essential in PV patients on high-dose therapy.
Referanslar
Gregoriou S, Efthymiou O, Stefanaki C, Rigopoulos D. Management of pemphigus vulgaris: challenges and solutions. Clinical, cosmetic and investigational dermatology. 2015:521-7.
Popescu IA, Statescu L, Vata D, Porumb-Andrese E, Patrascu AI, Grajdeanu I-A, et al. Pemphigus vulgaris-approach and management. Experimental and Therapeutic Medicine. 2019;18(6):5056-60.
Subhasish Mustafi SM, Rupam Sinha RS, Samhita Hore SH, Suman Sen SS, Subhadeep Maity SM, Pritha Ghosh PG. Pulse therapy: opening new vistas in treatment of pemphigus. 2019.
Cholera M, Chainani-Wu N. Management of pemphigus vulgaris. Advances in therapy. 2016;33(6):910-58.
Zhao CY, Murrell DF. Pemphigus vulgaris: an evidence-based treatment update. Drugs. 2015;75(3):271-84.
Gheisari M, Faraji Z, Dadras MS, Nasiri S, Robati RM, Moravvej H, et al. Methylprednisolone pulse therapy plus adjuvant therapy for pemphigus vulgaris: an analysis of 10 years' experience on 312 patients. Dermatologic therapy. 2019;32(5):e13057.
Caplan A, Fett N, Rosenbach M, Werth VP, Micheletti RG. Prevention and management of glucocorticoid-induced side effects: a comprehensive review: ocular, cardiovascular, muscular, and psychiatric side effects and issues unique to pediatric patients. Journal of the American Academy of Dermatology. 2017;76(2):201-7.
Williams DM. Clinical pharmacology of corticosteroids. Respiratory care. 2018;63(6):655-70.
Grennan D, Wang S. Steroid side effects. Jama. 2019;322(3):282-.
Ito Y, Yoshida M, Sugiyama T, Masuda H, Mori M, Kimura N, et al. Multiple ulcerations and perforation in the small intestine after steroid treatment in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: a case report and literature review. Cardiovascular Pathology. 2020;47:107193.
Vaxman I, Al Saleh AS, Kumar S, Nitin M, Dispenzieri A, Buadi F, et al. Colon perforation in multiple myeloma patients–A complication of high‐dose steroid treatment. Cancer medicine. 2020;9(23):8895-901.
