Alkol Aşırı Dozuna Sekonder Hastane Dışı Uzamış Kardiyak Arrest Sonrası Terapötik Hipotermi ile Tam İyileşme: Olgu Sunumu
Özet
İntoksikasyona bağlı kardiyak arrest olguları çoğunlukla hastane dışında meydana gelmekte olup, resüsitasyon süresinin uzaması sağkalım oranlarını ve nörolojik prognozu olumsuz etkilemektedir. Ancak bu olguların genellikle genç bireylerde görülmesi ve komorbiditelerin eşlik etmemesi, resüsitasyonun başarısını artıran önemli faktörler olarak değerlendirilmektedir. Aşırı alkol alımına bağlı olarak acil servise kırmızı alanda başvuran 32 yaşındaki erkek hasta, toplamda 75 dakika süren ileri kardiyak yaşam desteği ve ardışık dört defibrilasyon uygulamasını takiben sinüs ritmine dönmüştür. Hastanın kardiyak ritminin yeniden sağlanmasının ardından yoğun bakım ünitesine transferi gerçekleştirilmiştir. İskemik-hipoksik beyin hasarının önlenmesi amacıyla, resüsitasyon sonrası ilk saat içinde steroid tedavisi başlanmış ve konvansiyonel yöntemlerle hedeflenen vücut sıcaklığı 35 °C’ye düşürülerek kontrollü hipotermi uygulanmıştır. Yirmi dört saat süren hipotermik fazın ardından, vücut sıcaklığı 0.25 °C sa-1 hızla artırılarak yeniden ısınma süreci başlatılmıştır. Yoğun bakım izleminde hastanın Glasgow Koma Skoru’nda (GKS) kademeli iyileşme gözlenmiş; yatışının 6. gününde GKS 15 ve Cerebral Performance Category (CPC) skoru 1 (tam nörolojik iyileşme) ile taburcu edilmiştir. Bu olguda, resüsitasyon sürecinde dirençli metabolik asidoza rağmen yaşam desteğinin (göğüs kompresyonları, defibrilasyon ve medikal tedavi) kesintisiz olarak sürdürülmesi ve spontan dolaşım sağlandıktan sonra erken dönemde başlanan hedeflenmiş sıcaklık yönetimi, nörolojik iyileşmenin sağlanmasında belirleyici rol oynamıştır.
Referanslar
Tseng ZH, Nakasuka K. Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Apparently Healthy, Young Adults. JAMA. 2025; 333(11): 981-996. doi: 10.1001/jama.2024.27916.
Okubo M, Komukai S, Andersen LW, Berg RA, Kurz MC, Morrison LJ, et al. American Heart Association’s Get With The Guidelines—Resuscitation Investigators. Duration of cardiopulmonary resuscitation and outcomes for adults with in-hospital cardiac arrest: retrospective cohort study. BMJ. 2024; 384: e076019. doi: 10.1136/bmj-2023-076019.
Sandroni C, Natalini D, Nolan JP. Temperature control after cardiac arrest. Crit Care. 2022; 26(1): 361. doi: 10.1186/s13054-022-04238-z.
Soar J, Nolan JP, Andersen LW, Böttiger BW, et al. Temperature management in adult cardiac arrest consensus on science with treatment recommendations. In: International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Advanced Life Support Task Force, 2021,Brussels, Belgium. Available from: http://ilcor.org.Last (Accessed 15 July 2022).
Lindqvist E, Hollenberg J, Ringh M, Nordberg P, Forsberg S. Out-of-hospital cardiac arrest caused by poisoning - a Swedish nationwide study over 15 years. Resuscitation. 2023: 110012. doi: 10.1016/j.resuscitation.2023.110012.
Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, Barelli A, González-Salvado V, Hinkelbein J, et al. ERC Special Circumstances Writing Group Collaborators. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2021; 161:152-219. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.
Habacha S, Mghaieth Zghal F, Boudiche S, Fathallah I, Blel Y, Aloui H, et al. Toxin-induced cardiac arrest: frequency, causative agents, management and hospital outcome. Tunis Med. 2020; 98(2): 123-130.
Smith G, Beger S, Vadeboncoeur T, Chikani V, Walter F, Spaite DW, et al. Trends in overdose-related out-of-hospital cardiac arrest in Arizona. Resuscitation. 2019; 134: 122-126. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.10.019.
Hüser C, Baumgärtel M, Ristau P, Wnent J, Suárez V, Hackl MJ, et al. Higher chance of survival in patients with out-of-hospital cardiac arrest attributed to poisoning. Resuscitation. 2022; 175: 96-104. doi: 10.1016/j.resuscitation.2022.03.009.
Yogeswaran V, Drucker C, Kume K, Poel A, Yarid N, Leyde S, et al. Presentation and Outcomes of Adults With Overdose-Related Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Netw Open. 2023; 6(11): e2341921. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.41921.
Izawa J, Iwami T, Gibo K, Okubo M, Kajino K, Kiyohara K, et al. Timing of advanced airway management by emergency medical services personnel following out-of-hospital cardiac arrest: A population-based cohort study. Resuscitation. 2018; 128:16-23. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.04.024.
Jendoubi A, De Roux Q, Lê MP, Magnoni S, Ghaleh B, Tissier R, et al. FLUID THERAPY DURING AND AFTER CARDIOPULMONARY RESUSCITATION FOR NONTRAUMATIC CARDIAC ARREST: A SYSTEMATIC REVIEW OF EVIDENCE FROM PRECLINICAL AND CLINICAL STUDIES. Shock. 2025; 63(3): 363-370. doi: 10.1097/SHK.0000000000002519.
Gonzalez ER. Pharmacologic controversies in CPR. Ann Emerg Med. 1993; 22 (2 Pt 2): 317-23. doi: 10.1016/s0196-0644(05)80462-7.
Huabbangyang T, Sangketchon C, Noimo G, Pinthong K, Saungun K, Bunta K, et al. Using Sodium Bicarbonate During Prolonged Cardiopulmonary Resuscitation in Prehospital Setting; a Retrospective Cross-sectional Study. Arch Acad Emerg Med. 2023; 11(1): e41. doi: 10.22037/aaem.v11i1.2002.
Pollack RA, Brown SP, May S, Rea T, Kudenchuk PJ, Weisfeldt ML. Bystander automated external defibrillator application in non-shockable out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2019; 137: 168-174. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.02.007.
Bilgili B. , Gül F., Tezcan G., Cinel İ., Kanbak M., Sayın M., et al. Kardiyak arrest sonrası hedeflenmiş sıcaklık yönetimi ulusal tedavi kılavzu. (1) Istanbul: MAVİ YELKEN REKLAMCILIK YAYINCILIK PROMOSYON SAN.VE TİC.LTD.ŞTİ; 2020.
Kim HJ, Kim GW, Oh SH, Park SH, Choi JH, Kim KH, et al. Korean Hypothermia Network Investigators. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest caused by self-inflicted intoxication: a multicenter retrospective cohort study. Am J Emerg Med. 2014; 32(11): 1378-81. doi: 10.1016/j.ajem.2014.08.045.
Marik PE, Varon J. Prolonged and profound therapeutic hypothermia for the treatment of "brain death" after a suicidal intoxication. Challenging conventional wisdoms. Am J Emerg Med. 2010; 28(2): 258.e1-4. doi: 10.1016/j.ajem.2009.05.02.
