Erken Postoperatif Kalp Kateterizasyonu ve Transkateter Girişimler
Özet
Transkateter işlemler, kalp cerrahisi öncesi veya sonrasında bazen birincil tedavi yöntemi bazen de yardımcı veya tamamlayıcı tedavi olarak konjenital kalp hastalıklarının yönetiminin bir parçası haline gelmiştir.
Kardiyopulmoner bypasstan ayrılamayan veya ameliyat sonrası erken dönemde mekanik kardiyopulmoner desteğe ihtiyaç duyan veya konjenital kalp cerrahisi sonrası iyileşme güçlüğü yaşayan hastalarda, erken kardiyak kateterizasyon faydalı sonuçlar verir. Daha erken kateterizasyon ile kötü sonuçlarla ilişkili olduğu bilinen rezidü lezyonlar daha erken teşhis edilebilir. Kardiyak kateterizasyon ile elde edilen anatomik ve hemodinamik bilgiler sonraki tedavi stratejisine rehberlik eder, yoğun bakım yönetimine ve tedavi düzenlenmesine yardımcı olur. Kardiyak kateterizasyon ile rezidü ve cerrahi olarak edinilmiş lezyonlara müdahale imkânı vardır. Transkateter müdahale edilebilir lezyonları olmayan ancak tanısal kateterizasyon uygulanan hastalar için yeni̇ bir cerrahi̇ prosedürün gerekliliğini kanıtlayan bilgiler sağlayabilir.
Mutlaka yoğun bakım, cerrahi ve girişimsel kardiyoloji ekipleri ile risk-fayda dengesi ile yöntem (cerrahi revizyon ya da transkateter girişim) tartışması yapılarak multidisipliner yaklaşımla ilerlenmelidir. Ekipte deneyimli girişimsel kardiyolog, konjenital kalp cerrahı, pediyatrik kardiyak intensivist, kardiyak anestezist ve perfüzyon ekibi hazır olmak koşuluyla kardiyak kateterizasyon erken postoperatif dönemde ve yüksek riskli hastalarda güvenle uygulanabilir. Ancak yüksek hastalık şiddeti indeksi, ECMO desteği ve cerrahi sonrası edinilmiş lezyonlar, kardiyak kateterizasyondan sonra ölüm için risk faktörleridir.
Sonuç olarak erken post-operatif kardiyak kateterizasyon gerektiğinde hem anatomik hem de hemodinamik değerlendirmeye olanak tanır, müdahale gerektiğinde de sanıldığının aksine tecrübeli ekip çalışması ile uygun yöntemler uygulandığında geç post-operatif girişimlerden prosedürel anlamda daha fazla komplikasyona yol açmaz. Kritik hastalarda organ hastaları gelişmeden yapılan daha erken girişimler daha iyi sonuçlar vermektedir. Literatür verileri ve kendi tecrübemiz hasta seçimi, zamanlama ve uygun malzemeler ve yaklaşımlar (balon yerine stent, radikal çözümden çok palyasyon-rahatlatma) ile cerrahi sonrası hastaların prognozları üzerinde olumlu etkisi olduğunu göstermektedir.
Referanslar
Murphy SL, Mathews TJ, Martin JA, Minkovitz CS, Strobino DM. Annual Summary of Vital Statistics: 2013-2014. Pediatrics. 2017; 139:e20163239.
Asoh K, Hickey E, Dorostkar PC, Chaturvedi R, van Arsdell G, Humpl T et al. Outcomes of emergent cardiac catheterization following pediatric cardiac surgery. Catheter Cardiovasc Interv 2009;73:933-40.
Burke CR, Chan T, Rubio AE, McMullan DM. Early cardiac catheterization leads to shortened pediatric extracorporeal membrane oxygenation run duration. J Interv Cardiol 2017;30:170-6.
Boscamp NS, Turner ME, Crystal M, Anderson B, Vincent JA, Torres AJ. Cardiac catheterization in pediatric patients supportedby extracorporeal membrane oxygenation: a 15-year experience. Pediatr Cardiol 2017; 38: 332-7.
Raimondi F, Warin-Fresse K. Computed tomography imaging in children with congenital heart disease: indications and radiation dose optimization. Arch Cardiovasc Dis 2016;109:150-7.
Andrews RE, Tulloh RM. Interventional cardiac catheterization in congenital heart disease. Arch Dis Child 2004; 89: 1168-73.
Zahn EM, Dobrolet NC, Nykanen DG, Ojito J, Hannan RL, Burke RP. Interventional catheterization performed in the early postoperative period after congenital heart surgery in children. J Am Coll Cardiol 2004; 43:1264-9.
Nicholson GT, Kim DW, Vincent RN, Kogon BE, Miller BE, Petit CJ. Cardiac catheterization in the early post-operative period after congenital cardiac surgery. JACC Cardiovasc Interv 2014; 7:1437-43.
Kojima T, Imamura T, Osada Y, Muraji S, Nakano M, Oyanagi T et al. Efficacy of catheter interventions in the early and very early postoperative period after CHD operation. Cardiol Young 2018;28:1426-30.
Eraso-Diaz Del Castillo AM, Escobar-Dıaz MC, Lince Varela R, Dıaz Medina LH, Canas Arenas EM. Catheterization performed in the early postoperative period after congenital heart surgery in children. Pediatr Cardiol 2019;40:827-33.
Callahan R, Trucco SM, Wearden PD, Beerman LB, Arora G, Kreutzer J. Outcomes of pediatric patients undergoing cardiac catheterization while on extracorporeal membrane oxygenation. Pediatr Cardiol 2015;36: 625-32.
Haddad RN, Lange JM, Raisky O, Gaudin R, Barbanti C, Bonnet D, Malekzadeh-Milani S. Indications and outcomes of cardiac catheterization following congenital heart surgery in children. Eur J Cardiothorac Surg. 2022 May 2;61(5):1056-65.
Siehr SL, Martin MH, Axelrod D, Efron B, Peng L, Roth SJ et al. Outcomes following cardiac catheterization after congenital heart surgery. Catheter Cardiovasc Interv 2014;84:622-8.
Nykanen DG, Forbes TJ, Du W, Divekar AA, Reeves JH, Hagler DJ et al. CRISP: catheterization risk score for pediatrics: a report from the congenital cardiac interventional study consortium (CCISC). Catheter Cardiovasc Interv 2016; 87(2):302-309
Rosales AM, Lock JE, Perry SB, Geggel RL. Interventional catheterization management of perioperative peripheral pulmonary stenosis: balloon angioplasty or endovascular stenting. Catheter Cardiovasc Interv 2002; 56:272-7.
Nicholson GT, Kim DW, Vincent RN, Petit CJ. Transcatheter interventions across fresh suture lines in infants and children: an 8-year experience. Catheter Cardiovasc Interv 2015;86:271-7.
Pagowska-Klimek I, Pychynska-Pokorska M, Krajewski W, Moll JJ. Predictors of long intensive care unit stay following cardiac surgery in children. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40:179-84.
Jayaram N, Beekman RH, Benson L, Holzer R, Jenkins K, Kennedy KF et al. Adjusting for risk associated with pediatric and congenital cardiac catheterization: a report from the NCDR IMPACT Registry. Circulation 2015;132:1863-70.
Feltes TF, Bacha E, Beekman RH 3rd, Cheatham JP, Feinstein JA, Gomes AS et al. American Heart Association. Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2011; 123:2607-52.
Demir IH, Ozdemir DM, Yucel IK, Yılmaz EH, Bulut MO, Surucu M et al. The Lifesaving Impact of Transcatheter Interventions in the Early Post‑Fontan Palliation Period. Pediatr Cardiol 2024; 45:986-997.
Abdelmohsen G, Al‑Ata J, Alkhushi N, Bahaidarah S, Baho H, Abdelsalam M .Cardiac Catheterization During Extracorporeal Membrane Oxygenation After Congenital Cardiac Surgery: A Multi‑Center Retrospective Study. Pediatric Cardiology 2022; 43:92-103.
Thibault D, Wallace AS, Jacobs ML, Hornik CP, Costello JM, Fleming GF et al. Postoperative transcatheter interventions in children undergoing congenital heart surgery. Circ Cardiovasc Interv 2019;12:e007853.
Costello JM, Monge MC, Hill KD, Kim S, Pasquali SK, Yerokun BA et al. Associations Between Unplanned Cardiac Reinterventions and Outcomes After Pediatric Cardiac Operations. Ann Thorac Surg. 2018;105:1255-63.
Kamel Shibbani, Jess T. Randall, Bassel Mohammad Nijres, Osamah Aldoss. Medium‑Term Outcomes in Pediatric Patients Undergoing Cardiac Catheterization Early After Congenital Cardiac Surgery. Pediatr Cardiol 2023; 44:1808-14.
