Kronik Mezenterik İskemiye Eşlik Eden Koroner ve Karotis Arter Patolojilerinde Eş Zamanlı Cerrahi Yaklaşım: Çalışan Kalpte Koroner Bypass ve Retroperitoneal Mezenterik Reimplantasyon
Özet
Erkek, 85 yaşında, yemek sonrası karın ağrısı ve son 1 ayda istemsiz 11 kilo kaybı ile yatırıldı. Tetkiklerde ciddi koroner arter hastalığı, tek taraf karotis oklüze, diğerinde %50 darlık, süperior mezenterik ve cöliyak arter oklüzyonu, inferior mezenterik(İMA) arter preoklüzyonu görüldü. Çalışan kalpte koroner bypass ve eş zamanlı retroperitoneal İMA reimplantasyonu ile başarılı olarak tedavi edildi. Mezenter arter iskemisi(MAİ), koroner arter hastalığı(KAH) ve karotis arter darlığıyla(KAD) birlikte sık görülür. Mezenterik arter cerrahisi uygulanan hastaların 1/3’ünde KAH vardır, morbidite ve mortalitenin de en önemli nedenlerindendir. Koroner bypass cerrahisi sırasında MAİ insidansı % 0.6-3.7 civarındadır ama mortalitesi % 14-100 arasında bildirilmiştir. Kronik MAİ, karın ağrısı ve kilo kaybı gibi nonspesifik semptomlarla seyrettiğinden, tanısı zor konulur. Tanıda doppler ultrasonografi, konvansiyonel anjiyografi ve manyetik rezonans anjiyografi gibi yöntemler kullanılabilse de en yaygın görüntüleme yöntemi bilgisayarlı tomografi anjiyografidir. Tedavi edilmeyen asemptomatik olgularda altı yıllık mortalite oranı %40 iken, semptomatik hastalarda beş yıllık mortalite %100’e kadar çıkabilmektedir. Tedavi seçenekleri arasında endovasküler girişimler yer almakla birlikte, özellikle yüksek tekrar girişim gerektirdiğinden cerrahi yaklaşım çoğu olguda ön plandadır. Eş zamanlı KAH ve kronik MAİ varlığında optimal tedavi yaklaşımı henüz netlik kazanmamıştır. Ancak bizim vakamızda olduğu gibi, literatürde koroner bypass ile mezenter arter cerrahisinin eş zamanlı güvenle yapılabildiği gösterilmiştir.
Referanslar
Aikaterini Mastoraki, Sotiria Mastoraki, Evgenia Tziava, Stavroula Touloumi, Nikolaos Krinos, Nikolaos Danias, Andreas Lazaris, Nikolaos Arkadopoulos. Mesenteric ischemia: Pathogenesis and challenging diagnostic and therapeutic modalities World J Gastrointest Pathophysiol 2016 February 15; 7(1): 125-130
Parlar AI, Babaroglu S, Hanedan MO, Yürük MA, Katircioglu SF. Successful Concomitant Revascularization in a Patient with Carotid, Coronary, and Intestinal Artery Occlusive Disease. Heart Surg Forum. 2015 Oct 28;18(5):E219-21. doi: 10.1532/hsf.1431.
Michel Kindo, MD, Arnaud Mommerot, MD, Guillaume Maxant, MD, Georges Giron, MD, Mario Arguello, MD, and Bernard Eisenmann, MD. Combined Myocardial and Mesenteric Surgical Revascularization. Ann Thorac Surg 2005;80:1096–8.
Patel R, Costanza M. Mesenteric Ischemia, Chronic. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-. 2017 Nov 27.
Eker A, Malzac B, Teboul J, Jourdan J. Mesenteric ischemia after coronary artery bypass grafting: should local continuous intra-arterial perfusion with papaverine be regarded as a treatment? Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Feb;15(2):218-20. doi: 10.1016/s1010-7940(98)00260-7. PMID: 10219560.
Bulut T., Oosterhof-Berktas R, Geelkerken R.H., Brusse-Keizer M., Stassen E.J., Kolkman J.J. Long-Term Results of Endovascular Treatment of Atherosclerotic Stenoses or Occlusions of the Coeliac and Superior Mesenteric Artery in Patients With Mesenteric Ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg (2017) 53, 583-590
Güler M, Balkanay M, Tataroğlu C, Güzelmeriç F, Işik O, Yakut C. Simultaneous surgical intervention to coronary artery disease, peripheral arterial disease and superior mesenteric artery stenosis. J Cardiovasc Surg (Torino). 1999 Aug;40(4):587-90. PMID: 10532225.
Mohr FW, Falk V, Autschbach R, Diegeler A, Schorn B, Weyland A, Vettelschoss M, Frank B, Gummert J, Dalichau H. One-stage surgery of coronary arteries and abdominal aorta in patients with impaired left ventricular function. Circulation. 1995 Jan 15;91(2):379-85. doi: 10.1161/01.cir.91.2.379. PMID: 7805241.
Dali DC, Jhamb S, Powell CS, Akhter SA. Combined surgical treatment of symptomatic carotid, coronary and mesenteric occlusive disease. J Surg Case Rep. 2020 Feb 12;2020(2):rjz392. doi: 10.1093/jscr/rjz392. PMID: 32064075; PMCID: PMC7015075.
