Vena Kava İnferior Tutulumu Olan Renal Hücreli Karsinomun Cerrahi Tedavisi
Özet
Renal hücreli karsinom (RHK), erişkin malignitelerinin yaklaşık %3’ünü oluşturan ve vasküler invazyon eğilimi ile bilinen böbrek tümörüdür. Özellikle renal ven ve inferior vena kavaya (İVK) uzanan tümör trombüsü varlığı, hastalığın tanı, tedavi ve prognozunu belirleyen önemli bir faktördür. Gelişen kesitsel görüntüleme yöntemleri sayesinde RHK olguları daha sık saptanmakta; manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi, tümör kitlesi ve trombüsün yayılımının doğru değerlendirilmesine olanak sağlamaktadır. İVK’ya uzanımı olan non-metastatik RHK olgularında altın standart tedavi, radikal nefrektomi ile birlikte tümör trombektomisidir ve bu yaklaşım bazı hastalarda küratif olabilmektedir. Ancak trombüsün seviyesi yükseldikçe cerrahi giderek karmaşık hale gelmekte; karaciğer mobilizasyonu, kardiyovasküler cerrahi teknikleri ve gerekirse kardiyopulmoner bypass uygulamaları gerekebilmektedir. Multidisipliner planlama, uygun hasta seçimi ve gelişmiş cerrahi teknikler sayesinde perioperatif mortalite ve morbidite azalmakta, uzun dönem sağkalım oranları artmaktadır. Bu nedenle İVK trombüsü ile seyreden RHK olgularında agresif fakat dikkatli cerrahi yaklaşım günümüzde en etkili tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir.
Referanslar
Eryıldırım B, Kuyumcuoğlu U, İdiz M, Faydacı G, Erbay E. A case of renal cell carcinoma with tumor thrombi extending into the right atrium. Turk J Urol: 2005; 31: 142-5.
Nwadei IU, Lorentz A, Patil D, Dimarco MA, Master VA, Osunkoya AO. Renal cell carcinoma with vena caval involvement: a contemporary clinicopathologic analysis of 53 cases. Hum Pathol. 2016; 49: 83-9.
Manassero F, Mogorovich A, Di Paola G, Valent F, Perrone V, Signori S, et al. Renal cell carcinoma with caval involvement: contemporary strategies of surgical treatment. Urol Oncol. 2011; 29: 745-50.
Boorjian SA, Sengupta S, Blute ML. Renal cell carcinoma: vena caval involvement. BJU Int. 2007; 99:1239-44.
Honda H, Ueda N, Takezawa K, Kato T, Hatano K, Fukuhara S, et al. A case of right renal cell carcinoma with an inferior vena cava tumor thrombus extending above the diaphragm resected without cardiopulmonary bypass. Urolcase rep. 2025; 59:102982.
Montie JE, el Ammar R, Pontes JE, Medendorp SV, Novick AC, Streem SB, et al. Renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombi. Surg Gynecol Obstet 1991; 173 :107–15.
