Akut Tip A Diseksiyonda Bentall Prosedürü
Özet
Akut Tip A aort diseksiyonu (TAAD), yüksek mortaliteye sahip acil bir durumdur ve cerrahi müdahale gerektirir. Bu makale, hiperakut TAAD tanısı konan 74 yaşındaki erkek hastada uygulanan başarılı modifiye Bentall prosedürünü sunmaktadır. Hasta şiddetli göğüs ağrısı ile acile başvurmuş, BT anjiyografi ile brakiyosefalik arter proksimalinde sonlanan Tip 2 diseksiyon ve hafif aort yetmezliği saptanmıştır. Femoral arter kanülasyonu ile başlanan operasyon, median sternotomi sonrası sero-hemorajik sıvı aspire edilerek devam etmiş; hafif hipotermi altında innominate arter ile antegrad serebral perfüzyon sağlanmıştır. 25 mm St. Jude mekanik kapak, 32 mm Dacron greft ile kompozit olarak hazırlanmış, koroner re-enkapsülasyon gerçekleştirilmiş; sağ koroner için safen ven interpozisyon grefti kullanılmıştır. Postoperatif ilk günde tamponad nedeniyle sternal revizyon yapılmış, hasta 4. günde ekstübe edilmiş ve 21. günde taburcu olmuştur. Tartışmada, Bentall'in yaşlı hastalarda kısa pompa süresi avantajı vurgulanmış; kapak koruyucu tekniklere göre üstünlüğü belirtilmiştir. Bu vaka, TAAD'de hızlı ve hybrid yaklaşımların literatüre yol haritası sunduğunu göstermektedir.
Referanslar
Acute aortic dissection. Lancet. 1988 Oct 8;2(8615):827–8.
Criado FJ. Aortic dissection: a 250-year perspective. Tex Heart Inst J. 2011;38(6):694–700.
Patel PD, Arora RR. Pathophysiology, diagnosis, and management of aortic dissection. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2008 Dec;2(6):439–68.
Sherk WM, Khaja MS, Williams DM. Anatomy, Pathology, and Classification of Aortic Dissection. Tech Vasc Interv Radiol. 2021 Jun;24(2):100746.
Sayed A, Munir M, Bahbah EI. Aortic Dissection: A Review of the Pathophysiology, Management and Prospective Advances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(4):e230421186875.
Erbel R, Alfonso F, Boileau C, Dirsch O, Eber B, Haverich A, et al. Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J. 2001 Sep;22(18):1642–81.
El-Hamamsy I, Ouzounian M, Demers P, McClure S, Hassan A, Dagenais F, et al. State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection. Canadian Journal of Cardiology. 2016 Jan;32(1):100–9.
Khachatryan Z, Leontyev S, Magomedov K, Haunschild J, Holzhey DM, Misfeld M, et al. Management of aortic root in type A dissection: Bentall approach. J Card Surg. 2021 May;36(5):1779–85.
Biancari F, Mastroiacovo G, Rinaldi M, Ferrante L, Mäkikallio T, Juvonen T, et al. The David Versus the Bentall Procedure for Acute Type A Aortic Dissection. J Cardiovasc Dev Dis. 2024 Nov 19;11(11).
Malaisrie SC, Szeto WY, Halas M, Girardi LN, Coselli JS, Sundt TM, et al. 2021 The American Association for Thoracic Surgery expert consensus document: Surgical treatment of acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Sep;162(3):735-758.e2.
Biancari F, Mastroiacovo G, Rinaldi M, Ferrante L, Mäkikallio T, Juvonen T, et al. The David Versus the Bentall Procedure for Acute Type A Aortic Dissection. J Cardiovasc Dev Dis. 2024 Nov 19;11(11).
Mosbahi S, Stak D, Gravestock I, Burgstaller JM, Steurer J, Eckstein F, et al. A systemic review and meta-analysis: Bentall versus David procedure in acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Feb 1;55(2):201–9.
Khachatryan Z, Leontyev S, Magomedov K, Haunschild J, Holzhey DM, Misfeld M, et al. Management of aortic root in type A dissection: Bentall approach. J Card Surg. 2021 May;36(5):1779–85.
El-Hamamsy I, Ouzounian M, Demers P, McClure S, Hassan A, Dagenais F, et al. State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection. Canadian Journal of Cardiology. 2016 Jan;32(1):100–9.
