Kemoterapiye Yanıtsız Metastatik Kolon Kanserinde Gelişen Obstrüksiyon Ve Perforasyon
Özet
Metastatik kolon kanseri sebebiyle tıbbi onkolojiye yönlendirilen ve kemoterapi rejimine başlanan hastanın takiplerinde kemoteropatik ilaçlara rağmen tümörün progresyon göstermesi sebebiyle gelişen obstrüksiyon ve kolonda perforasyon olgusunu sunmaktayız.
Kolorektal kanserler tüm dünyada erkeklerde en sık üçüncü, kadınlarda en sık ikinci görülen kanser türüdür. Lynch sendromu, kalıtsal kolorektal kanserlerin (CRC) en yaygın nedeni olarak bilinmektedir. Kemoterapi planlanırken hastaya minimum toksisite, maksimum faydayı sağlayacak ve kişiselleştirilmiş rejimler sunulması ve olası tümör progresyonu ile gelişebilecek komplikasyonlar açısından daha yakın takibi gerekmektedir
Metastatik kolon kanserlerinde MSI-H veya dMMR olan tümörlerde tekli kemoterapi rejiminin tümörde regresyon oranı düşük olup sağkalıma katkısı zayıftır. Bu hastalarda tedavi kişiselleştirilmiş olmalı ve immunoterapi ilk basamak tedavide düşünülmelidir Güncel klavuzlar rezeke edilemeyen kolorektal kanserlerde ve metastatik kolorektal kanserlerde MSI-H/dMMR durumundaki hastalarda birinci basamak tedavi olarak nivolumab± ipilimumab veya pembrolizumab’ı önermektedir. Metastatik kolon kanserli hastalarda tümörün biyolojisi ve hastanın kondisyonu ile yapılacak spesifik tedavinin etkinliği ve yan etkileri iyi değerlendirilmelidir. Klasik kemoterapi rejimleri yerine kişiselleştirilmiş sistemik tedaviler ile hastalı- ğın regresyonu ve genel sağkalımı olumlu etkilediği bilinmelidir. Kişiselleştirilmiş tedavilerin göz önüne alınması ve hastaların gelişebilecek komplikasyonlar açısından yakın takibi önemlidir.
Referanslar
Global Cancer Observatory. International Agency for Research on Cancer. World Health Organization. Available at: https://gco.iarc.fr/ (Accessed on March 06, 2025)
Perrod G, Rahmi G, Cellier C. Colorectal cancer screening in Lynch syndrome: Indication, techniques and future perspectives. Dig Endosc. 2021 May;33(4):520-528. doi: 10.1111/den.13702. Epub 2020 May 27. PMID: 32314431.
Richard M. Goldberg, Mace L. Rothenberg, Eric Van Cutsem, Al B. Benson, Charles D. Blanke, Robert B. Diasio, Axel Grothey, Heinz-Josef Lenz, Neal J. Meropol, Ramesh K. Ramanathan, Carlos H. Roberto Becerra, Rita Wickham, Delma Armstrong, Carol Viele, Bakım Sürekliliği: Metastatik Kolorektal Kanserin Yönetimi İçin Bir Paradigma, The Oncologist , 12. Cilt, 1. Sayı, Ocak 2007, Sayfalar 38–50, https://doi.org/10.1634/theoncologist.12-1-38
Rothbarth J, van de Velde C. Kolorektal kanser karaciğer metastazlarının tedavisi. Ann Oncol. 2005;16(Ek 2):44–49. doi: 10.1093/annonc/mdi702. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Akademik ]
Adam R, de Gramont A, Figueras J, Kokudo N, Kunstilnger F, Loyer E, Poston G, Rougier P, Rubbia-Brandt L, Sobrero A ve diğerleri. Kolorektal kanserden eşzamanlı karaciğer metastazlarının yönetilmesi: multidisipliner uluslararası bir fikir birliği. Kanser Tedavisi Rev. 2015 Kasım;41(9):729–741. doi: 10.1016/j.ctrv.2015.06.006. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Akademik ]
Watanabe T, Itabashi M, Shimada Y, Tanaka S, Ito Y, Ajioka Y, Hamaguchi T, Hyodo I, Igarashi M, Ishida H, Ishihara S, Ishiguro M, Kanemitsu Y, Kokudo N, Muro K, Ochiai A, Oguchi M, Ohkura Y, Saito Y, Sakai Y, Ueno H, Yoshino T, Boku N, Fujimori T, Koinuma N, Morita T, Nishimura G, Sakata Y, Takahashi K, Tsuruta O, Yamaguchi T, Yoshida M, Yamaguchi N, Kotake K, Sugihara K; Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2015 Apr;20(2):207-39. doi: 10.1007/s10147-015-0801-z. Epub 2015 Mar 18. PMID: 25782566; PMCID: PMC4653248.
Cirocchi R, Trastulli S, Abraha I, Vettoretto N, Boselli C, Montedori A, Parisi A, Noya G, Platell C. Non-resection versus resection for an asymptomatic primary tumour in patients with unresectable stage IV colorectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;2012(8):CD008997. doi: 10.1002/14651858.CD008997.pub2. PMID: 22895981; PMCID: PMC11810131.
Scoggins CR, Meszoely IM, Blanke CD, Beauchamp RD, Leach SD. Nonoperative management of primary colorectal cancer in patients with stage IV disease. Ann Surg Oncol. 1999 Oct-Nov;6(7):651-7. doi: 10.1007/s10434-999-0651-x. PMID: 10560850.
Richman S. Deficient mismatch repair: Read all about it (Review). Int J Oncol. 2015 Oct;47(4):1189-202. doi: 10.3892/ijo.2015.3119. Epub 2015 Aug 12. PMID: 26315971; PMCID: PMC4583524.
Le DT, Uram JN, Wang H, Bartlett BR, Kemberling H, Eyring AD, Skora AD, Luber BS, Azad NS, Laheru D, Biedrzycki B, Donehower RC, Zaheer A, Fisher GA, Crocenzi TS, Lee JJ, Duffy SM, Goldberg RM, de la Chapelle A, Koshiji M, Bhaijee F, Huebner T, Hruban RH, Wood LD, Cuka N, Pardoll DM, Papadopoulos N, Kinzler KW, Zhou S, Cornish TC, Taube JM, Anders RA, Eshleman JR, Vogelstein B, Diaz LA Jr. PD-1 Blockade in Tumors with Mismatch-Repair Deficiency. N Engl J Med. 2015 Jun 25;372(26):2509-20. doi: 10.1056/NEJMoa1500596. Epub 2015 May 30. PMID: 26028255; PMCID: PMC4481136.
Veld JV, Amelung FJ, Borstlap WAA, van Halsema EE, Consten ECJ, Siersema PD, Ter Borg F, van der Zaag ES, de Wilt JHW, Fockens P, Bemelman WA, van Hooft JE, Tanis PJ; Dutch Snapshot Research Group. Comparison of Decompressing Stoma vs Stent as a Bridge to Surgery for Left-Sided Obstructive Colon Cancer. JAMA Surg. 2020 Mar 1;155(3):206-215. doi: 10.1001/jamasurg.2019.5466. Erratum in: JAMA Surg. 2020 Mar 1;155(3):269. doi: 10.1001/jamasurg.2020.0131. PMID: 31913422; PMCID: PMC6990965.
Lee YM, Law WL, Chu KW, Poon RT. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions. J Am Coll Surg. 2001 Jun;192(6):719-25. doi: 10.1016/s1072-7515(01)00833-x. PMID: 11400965.
Daniels M, Merkel S, Agaimy A, Hohenberger W. Treatment of perforated colon carcinomas-outcomes of radical surgery. Int J Colorectal Dis. 2015 Nov;30(11):1505-13. doi: 10.1007/s00384-015-2336-1. Epub 2015 Aug 7. PMID: 26248792.
André T, Shiu KK, Kim TW, Jensen BV, Jensen LH, Punt C, Smith D, Garcia-Carbonero R, Benavides M, Gibbs P, de la Fouchardiere C, Rivera F, Elez E, Bendell J, Le DT, Yoshino T, Van Cutsem E, Yang P, Farooqui MZH, Marinello P, Diaz LA Jr; KEYNOTE-177 Investigators. Pembrolizumab in Microsatellite-Instability-High Advanced Colorectal Cancer. N Engl J Med. 2020 Dec 3;383(23):2207-2218. doi: 10.1056/NEJMoa2017699. PMID: 33264544.
NCCN Onkoloji Klinik Uygulama Kılavuzu. Sürüm 1.2021. Şurada mevcuttur: Colon Cancer.NCCN.org. [ Google Akademik ]
