Nadir Görülen Ölümcül Bir Klinik Fenomen: Tiroid Fırtınası Karın Ağrısı Olan Gebe Hastada Hıpertıroidizm ve Tiroid Fırtınası Tanı, Yönetim ve Nihai Cerrahi Tedavisi
Özet
Tiroid fırtınası, nadir görülmesine rağmen yüksek mortalite ve morbidite riski taşıyan, yaşamı tehdit eden bir acildir. Acil serviste sık karşılaşılan karın ağrısı gibi non-spesifik semptomları da kapsayan çok çeşitli semptomlarla başvuru sebebi olabilmesi tanıda gecikmeye yol açabilmektedir. Bu kitap bölümünde, karın ağrısı ön planda olan ve genel cerrahiye de danışılan, eş zamanlı olarak gebelik, hipertiroidizm ve tiroid fırtınası tanısı alan 33 yaşındaki bir gebe hastanın tanı, yönetim ve nihai cerrahi tedavi süreci sunulmuştur. Hasta; bulantı, kusma, karın ağrısı, ateş, taşikardi, bilinç bulanıklığı ve görme bozukluğu gibi çoklu sistem bulguları ile başvurmuş; başlangıçta hepatobiliyer, nörolojik ve enfeksiyöz nedenler açısından değerlendirilmiştir. İleri tetkikler sonucunda ciddi hipertiroidizm saptanmış, klinik seyirde tiroid fırtınası gelişmiş ve yoğun bakım takibi gerekmiştir. Multidisipliner yaklaşım ile medikal olarak stabilize edilen hastada gebelik kaybı gelişmiş, taburculuk sonrası elektif şartlarda total tiroidektomi uygulanmıştır. Bu olgu, acil cerrahi pratiğinde endokrin sistem kaynaklı hastalıkların ayırıcı tanıda mutlaka göz önünde bulundurulması gerektiğini, özellikle gebe hastalarda atipik ve karmaşık klinik tabloların multidisipliner değerlendirme gerektirdiğini vurgulamaktadır.
Referanslar
Maser C, Toset A, Roman S. Gastrointestinal manifestations of endocrine disease. World J Gastroenterol WJG. 2006;12(20):3174.
Goodier CG. Endocrine emergencies. Rev Peru Ginecol Obstet. 2016;62(4):427–32.
Fields JM, Dean AJ. Systemic causes of abdominal pain. Emerg Med Clin. 2011;29(2):195–210.
Kearney T, Dang C. Diabetic and endocrine emergencies. Postgrad Med J. 2007;83(976):79–86.
Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: a review. Jama. 2023;330(15):1472–83.
Laws SA, Cook PR, Rees M. Adrenal insufficiency masquerading as an acute abdomen. Hosp Med Lond Engl 1998. 2001;62(2):118–9.
Leow MS, Chew DK, Zhu M, Soon PC. Thyrotoxicosis and acute abdomen—still as defying and misunderstood today? Brief observations over the recent decade. QJM Int J Med. 2008;101(12):943–7.
Lekbello M, Celo E, Ylli D. An unusual hyperthyroidism presentation. In: Endocrine Abstracts [Internet]. Bioscientifica; 2024 [cited 2025 May 1]. Available from: https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0099/ea0099ep586
Yorke E. Hyperthyroidism and Liver Dysfunction: A Review of a Common Comorbidity. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes [Internet]. 2022 Jan [cited 2025 May 2];15. Available from: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/11795514221074672
Seo YJ, Chervu N, Benharash P, Wu JX. National Trends and Outcomes in the Operative Management of Thyroid Storm. Am Surg. 2024 Oct;90(10):2424–30.
Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and thyroid storm. Endocrinol Metab Clin. 2006;35(4):663–86.
Galindo RJ, Hurtado CR, Pasquel FJ, García Tome R, Peng L, Umpierrez GE. National Trends in Incidence, Mortality, and Clinical Outcomes of Patients Hospitalized for Thyrotoxicosis With and Without Thyroid Storm in the United States, 2004–2013. Thyroid. 2019 Jan;29(1):36–43.
Kwon SH, Kim MJ, Jung SY, Jeon JH. Thyroid storm caused by metastatic papillary thyroid carcinoma tissue after total thyroidectomy: a case report. J Yeungnam Med Sci. 2023;40(Suppl):S93–7.
Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis: thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993;22(2):263–77.
Chen C, Xie Z, Shen Y, Xia SF. The Roles of Thyroid and Thyroid Hormone in Pancreas: Physiology and Pathology. Int J Endocrinol. 2018 Jun 14;2018:1–14.
Lee SY, Pearce EN. Assessment and treatment of thyroid disorders in pregnancy and the postpartum period. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(3):158–71.
Petca A, Dimcea DAM, Dumitrașcu MC, Șandru F, Mehedințu C, Petca RC. Management of hyperthyroidism during pregnancy: a systematic literature review. J Clin Med. 2023;12(5):1811.
Dunbar K, Yadlapati R, Konda V. Heartburn, nausea, and vomiting during pregnancy. Off J Am Coll Gastroenterol ACG. 2022;117(10S):10–5.
Woolery S, Freedberg M, Sciarretta JD, Castater C, Nguyen J. Thyrotoxicosis Presenting as an Acute Abdomen. Am Surg. 2024 Nov;90(11):2930–2.
Xu GM, Hu MX, Li SY, Ran X, Zhang H, Ding XF. Thyroid disorders and gastrointestinal dysmotility: an old association. Front Physiol. 2024;15:1389113.
Ijdda S, Rafi S, Elmghari GH, El Ansari N. Hyperthyroidism and Pregnancy. SAS J Med. 2023;10:1043–51.
Song Z, Akhund R, Wu C, Wang R, Lindeman B, Fazendin J, et al. From routine to rescue: Thyroidectomy for life‐threatening thyrotoxicosis. World J Surg. 2024 Dec;48(12):2892–8.
de Mul N, Damstra J, van Dijkum EJN, Fischli S, Kalkman CJ, Schellekens WJM, et al. Risk of perioperative thyroid storm in hyperthyroid patients: a systematic review. Br J Anaesth. 2021;127(6):879–89.
Gerard M, Hamy A, Lifante JC, Pattou F, Christou N, Blanchard C, et al. Comparison of morbidity after total thyroidectomy among adult patients with and without preoperative hyperthyroidism. JAMA Otolaryngol Neck Surg. 2021;147(6):573–5.
