Robotik Radikal Prostatektomi Operasyonunda Hemodiyaliz Kateterine Bağlı Gelişen Hemotoraks Yönetimi
Özet
Santral venöz kateterler (SVK) anestezi uygulamalarında major kanama beklenen ameliyatlarda hızlı sıvı replasmanı, vazoaktif ilaçların uygulanması ve hemodinami takibi için yerleştirilir. Daha büyük çaplı kateter yerleştirilerek hemodiyaliz (HD) amacıyla da kullanılabilir. SVK yerleştirilmesinde hemotoraks, pnömotoraks, büyük damar sinir yaralanması, malpozisyon gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu yüzden kateterin ultrasonografi (USG) eşliğinde yerleştirilmesi ve yerinin doğrulanması önemlidir. Robotik radikal prostatektomi (RARP) vakasında majör kanama riski ve uzun cerrahi süre nedeniyle SVK ve arteryel monitörizasyonları eşliğinde anestezi yönetimi planlandı. Hastada kronik böbrek yetmezliği mevcut olup postoperatif HD ihtiyacının olabileceği de nefroloji tarafından belirtildi. Bu sebeple geniş çaplı HD kateteri yerleştirilmesi planlandı. Olguda önce sağ vena jugularis interna (VJİ) kateterize edilmeye çalışıldı, arteryel ponksiyon yapılması üzerine sol VJİ kateter planı yapıldı. Kateter USG eşliğinde yerleştirildi ve giriş yeri doğrulandı ancak kateter distal ucunun malpozisyonu ile hemotoraks gelişerek hemodinamiyi bozdu. Ameliyatın pozisyonu gereği hastaya müdahale zor olacağı için operasyon iptal edilerek hasta yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alındı ve etyoloji araştırıldı. Kateter distal ucunun sağ subklavyen vene yönlendiği ve bu sırada intimal hasara yol açarak hemotoraks geliştiği düşünüldü. Hemotoraksın hemodinamik bozulmaya yol açtığı anlaşıldı. Sonuç olarak bu olguda RARP vakasında HD kateterinin distal ucunun malpoze olmasıyla gelişen hemotoraksın tanısı ve yönetimini sunmak amaçlanmıştır. USG eşliğinde yerleştirilen SVK komplikasyonlara karşı koruyucu olsa da distal uç görüntülenemeyeceği için bu alana ait komplikasyonlara karşı dikkatli olunmalıdır.
Referanslar
Park JH, Song J, Oh PW. Massive hemothorax after central venous catheter insertion in a patient with multiple trauma. J Dent Anesth Pain Med. 2021 Feb;21(1):81-85. doi: 10.17245/jdapm.2021.21.1.81. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33585687; PMCID: PMC7871179.
Wallin D, Privette AR, Campbell AR, Tang JF. A Case of Unrecognized Intrathoracic Placement of a Subclavian Central Venous Catheter in a Patient with Large Traumatic Hemothorax. Case Rep Emerg Med. 2015;2015:382624. doi: 10.1155/2015/382624. Epub 2015 Aug 11. PMID: 26347830; PMCID: PMC4548104.
Pruthi G, Kanwat J, Sharma R, Jalwal G. Hemodynamic Collapse Due to Unrecognized Hemothorax Following Central Venous Catheter Insertion in a Resource-Limited Setting: A Case Report. Cureus. 2025 Apr 8;17(4):e81929. doi: 10.7759/cureus.81929. PMID: 40351993; PMCID: PMC12062767.
Hoffman T, Du Plessis M, Prekupec MP, Gielecki J, Zurada A, Tubbs RS, Loukas M. Ultrasound-guided central venous catheterization: A review of the relevant anatomy, technique, complications, and anatomical variations. Clin Anat. 2017 Mar;30(2):237-250. doi: 10.1002/ca.22768. Epub 2017 Feb 6. PMID: 27521991.
Gong TW, Zhu YH, Zhao PC, Zhang F. Massive hemothorax secondary to internal jugular vein central venous catheter placement in a patient undergoing spinal surgery complicated by chest trauma: a case report. J Cardiothorac Surg. 2023 Apr 6;18(1):104. doi: 10.1186/s13019-023-02194-5. PMID: 37024896; PMCID: PMC10080942.
