Prematüre Ventriküler Kompleksleri Olan Hastada Laparoskopik Kolesistektomi İçin Tek Doz Epidural Anestezi Uygulaması
Özet
Rejyonel anestezi; çeşitli cerrahiler ve farklı yaş grupları için stabil hemodinami sağlaması; kanama, iskemi, tromboz gibi vasküler; hava yolu obstrüksiyonu, bronkospazm gibi pulmoner komplikasyonların hem ortaya çıkmasında hem de gelişmesi halinde erken tespit edilmesinde önemli avantajlar sağlamaktadır. Bununla birlikte postoperatif süreçte daha verimli bir hasta memnuniyeti ortaya koyması, hastanede kalış süresini kısaltması ve hastane maliyetlerini azaltması nedeni ile perioperatif yönetim için faydalı bir yaklaşım olarak sıklıkla tercih edilmektedir (1-3). Literatürde özellikle morbiditesi yüksek hastalarda pek çok farklı cerrahi branş dahilinde tercih edildiği ve laparoskopik cerrahilerde de başarıyla uygulandığı görülmüştür (1-5). Olgumuzda; acil servise karın ağrısı şikayeti ile başvuran 77 yaş erkek hastaya acil laparoskopik kolesistektomi önerilmesi üzerine yapılan ön değerlendirmesinde; elektrokardiyogramında (EKG) prematüre ventriküler kontrasksiyonlar (PVK) görülmesi üzerine öğrenilen kardiyak komorbiditelerinin olması ve hastamızın geriatrik fizyolojik değişiklikleri göz önünde bulundurularak rejyonel anestezi ile vaka yönetimi planlandı. Torakal bölgeden yapılan tek doz epidural anestezi uygulaması ile hemodinami kademeli olarak ilaç verilmesi ile kontrol altında tutuldu. Laparoskopiye bağlı pnömoperitoneumdan doğabilecek komplikasyonlarının yakından takip edilebilmesi için arteriyel monitörizasyon yapıldı. Duyusal blok T5 seviyesine ulaştığında cerrahi prosedüre başlandı. Hasta, operasyon odasına alındığında hipertansif seyretse bile epidural uygulamasından sonra hastanın tansiyonu normal sınırlar arasına gerileyerek vaka boyunca stabil seyretti. Başarılı geçen cerrahi sonunda postoperatif analjezi amacı ile hastaya bilateral subkostal transversus abdominis plan (TAP) bloğu yapıldı. Hastanın yapılan 2. saat vizitinde vizüel analog skala (VAS) 2, 4. saatteki VAS değeri 2, 8. saatteki VAS değeri ise 4 olarak değerlendirildi. Epidural kateter, 24 saat sonra komplikasyonsuz olarak çekildi. Hasta postoperatif 2. gün sonunda şifa ile taburcu edildi. Amacımız, bu olgudaki gibi geriatrik hasta populasyonunda, kardiyak komorbiditesi yüksek olan hastalar için laparoskopik cerrahi planlanmış olsa dahi rejyonel anestezi yönetimini de ön planda düşünebilmeyi desteklemektir. Komplikasyon riski yüksek hastalarda epidural anestezi, hemodinami üzerindeki aşamalı değişimleri ile diğer anestezi yöntemlerinin yanında tercih edilebilir görünmektedir.
Referanslar
Johnson, R. L., et al. "Neuraxial vs general anaesthesia for total hip and total knee arthroplasty: a systematic review of comparative-effectiveness research." BJA: British Journal of Anaesthesia 116.2 (2016): 163-176.
Nguyen-Lu, Nhathien, et al. "Mode of anesthesia and clinical outcomes of patients undergoing Cesarean delivery for invasive placentation: a retrospective cohort study of 50 consecutive cases." Obstetric Anesthesia Digest 37.3 (2017): 123-124.
Rodgers, Anthony, et al. "Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials." Bmj 321.7275 (2000): 1493.
Vretzakis, G. Et al. Regional anesthesia for laparoscopic surgery: a narrative review. Journal of anesthesia. 2014;28:429-46.
Gramatica, L. Et al. Laparoscopic cholecystectomy performed under regional anesthesia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 2002;16:472-5.
Zambouri A. Preoperative evaluation and preparation for anesthesia and surgery. Hippokratia. 2007 Jan;11(1):13-21. PMID: 19582171; PMCID: PMC2464262.
Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery); American Society of Echocardiography; American Society of Nuclear Cardiology; Heart Rhythm Society; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society for Vascular Medicine and Biology; Society for Vascular Surgery. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery): developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 2007 Oct 23;116(17):e418-99. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185699. Epub 2007 Sep 27. Erratum in: Circulation. 2008 Aug 26;118(9): e143-4. Erratum in: Circulation. 2008 Feb 5;117(5):e154. PMID: 17901357.
Gerges, Frederic J., Ghassan E. Kanazi, and Samar I. Jabbour-Khoury. "Anesthesia for laparoscopy: a review." Journal of clinical anesthesia 18.1 (2006): 67-78
Ross, Sharona B., et al. "Laparo-endoscopic single-site (LESS) cholecystectomy with epidural vs. general anesthesia." Surgical endoscopy 27.5 (2013): 1810-1819.
Wang XX, Zhou Q, Pan DB, Deng HW, Zhou AG, Guo HJ, Huang FR. Comparison of Postoperative Events between Spinal Anesthesia and General Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy: A Systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Biomed Res Int. 2016;2016:9480539. doi: 10.1155/2016/9480539. Epub 2016 Jul 25. PMID: 27525282; PMCID: PMC4976158.
Tzovaras G, Pratsas K, Georgopoulou S. Laparoscopic cholecystectomy using spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 2007 Nov;99(5):744; author reply 745. doi: 10.1093/bja/aem283. PMID: 17933801.
Beattie WS, Badner NH, Choi P (2001) Epidural analgesia reduced postoperative myocardial infarction: a meta-analysis. Anesth Analg 93:853–858
Mazzone, Chiara, et al. "Awake laparoscopic cholecystectomy: A case report and review of literature." World Journal of Clinical Cases 11.13 (2023): 3002.
Gupta A, Gupta K, Gupta PK, Agarwal N, Rastogi B. Efficacy of thoracic epidural anesthesia for laparoscopic cholecystectomy. Anesth Essays Res. 2011 Jul-Dec;5(2):138-41. doi: 10.4103/0259-1162.94752. PMID: 25885376; PMCID: PMC4173393.
Lee JH, Huh J, Kim DK, Gil JR, Min SW, Han SS. Laparoscopic cholecystectomy under epidural anesthesia: a clinical feasibility study. Korean J Anesthesiol. 2010 Dec;59(6):383-8. doi: 10.4097/kjae.2010.59.6.383. Epub 2010 Dec 31. PMID: 21253374; PMCID: PMC3022130.
Gramatica L Jr, Brasesco OE, Mercado Luna A, Martinessi V, Panebianco G, Labaque F, Rosin D, Rosenthal RJ, Gramatica L. Laparoscopic cholecystectomy performed under regional anesthesia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Surg Endosc. 2002 Mar;16(3):472-5. doi: 10.1007/s00464-001-8148-0. Epub 2001 Nov 30. PMID: 11928031.
Van Zundert, A. A. J., et al. "Laparoscopic cholecystectomy under segmental thoracic spinal anaesthesia: a feasibility study." British journal of anaesthesia 98.5 (2007): 682-686.
Garry, Ray. "Laparoscopic surgery." Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 20.1 (2006): 89-104.
Gonzalez R, Smith CD, McClusky DA 3rd, Ramaswamy A, Branum GD, Hunter JG, Weber CJ. Laparoscopic approach reduces likelihood of perioperative complications in patients undergoing adrenalectomy. Am Surg. 2004 Aug;70(8):668-74. PMID: 15328798.
Rajah, Kumar Hari. "Laparoscopic Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: An Updated." Asian J. Med. Health 22.6 (2024): 160-167.
Imbelloni, Luiz Eduardo. "Spinal anesthesia for laparoscopic cholecystectomy: Thoracic vs. Lumbar Technique." Saudi journal of anaesthesia 8.4 (2014): 477-483.
Majedi MA, Sarlak S, Sadeghi Y, Ahsan B. Comparison of the Effects of Thoracic Epidural Anesthesia with General Anesthesia on Hemodynamic Changes and its Complications in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy. Adv Biomed Res 2019; 8: 7
Ellakany M. Comparative study between general and thoracic spinal anesthesia for laparoscopic cholecystectomy. Egypt J Anaesth 2013;29:375–81.
Asaad P, O'Connor A, Hajibandeh S, Hajibandeh S. Meta-analysis and trial sequential analysis of randomized evidence comparing general anesthesia vs regional anesthesia for laparoscopic cholecystectomy. World J Gastrointest Endosc. 2021 May 16;13(5):137-154.
Imbelloni, Luiz Eduardo, et al. "General anesthesia versus spinal anesthesia for laparoscopic cholecystectomy." Revista brasileira de anestesiologia 60 (2010): 217-227.
Collins LM, Vaghadia H. Regional anesthesia for laparoscopy. Anesthesiol Clin North America 2001;19(1):43 – 55.
Odeberg S, Ljungqvist O, Sevenberg T, et al. Haemodynamic effects of pneumoperitoneum and the influence of posture during anaesthesia for laparoscopic surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1994;38(3): 276- 83.
De Cassai A, Sella N, Geraldini F, Tulgar S, Ahiskalioglu A, Dost B, Manfrin S, Karapinar YE, Paganini G, Beldagli M, Luoni V, Ordulu BBK, Boscolo A, Navalesi P. Single-shot regional anesthesia for laparoscopic cholecystectomies: a systematic review and network meta-analysis. Korean J Anesthesiol. 2023 Feb;76(1):34-46. doi: 10.4097/kja.22366. Epub 2022 Nov 8. PMID: 36345156; PMCID: PMC9902189.
Barazanchi AW, Macfater WS, Rahiri JL, Tutone S, Hill AG, Joshi GP, PROSPECT collaboration Evidence-based management of pain after laparoscopic cholecystectomy: a PROSPECT review update. Br J Anaesth. 2018;121:787–803. doi: 10.1016/j.bja.2018.06.023.
