Akondroplazili Gebede Sezaryen Anestezisi Yönetimi
Özet
Bu olgu, gebelik sürecinde düzenli takip edilmeyen ve doğum sancılarının başlaması üzerine acile başvuran kısa boylu bir kadının acil sezaryen operasyonu sürecini ve anestezik yönetimini anlatmaktadır. Hastanın boyu yalnızca 118 cm olup, muayene bulguları akondroplazi ile uyumludur. Akondroplazi, iskelet sisteminde şekil bozuklukları oluşturan, kalıtsal bir hastalıktır[1]. Bu durumda özellikle omurga ve solunum sistemi ile ilgili sorunlar anestezi planlamasını zorlaştırabilir. Hasta ilk olarak dış merkezde değerlendirilmiş, olası kas-iskelet sistemi anomalileri ve zor entübasyon riski nedeniyle ileri değerlendirme için üst merkeze sevk edilmiştir. Obstetrik incelemede gebelik haftası 37+4, bebek baş geliş pozisyonunda ve serviks açıklığı 1 cm olarak bulunmuştur. Gebelikten dolayı artan fizyolojik yük, akondroplaziye bağlı kısıtlı fonksiyonel kapasiteyle birleşerek hastanın perioperatif riskini artırmıştır. Hava yolu değerlendirmesinde tiromental ve sternomental mesafelerin kısa, Mallampati skorunun yüksek olması nedeniyle zor entübasyon olasılığı göz önüne alınarak hazırlık yapılmıştır. Sistemik incelemede ciddi bir kardiyak ya da pulmoner hastalığa rastlanmamış, laboratuvar değerleri stabil seyretmiştir. Ancak spinal anatomiye dair deformiteler, spinal anestezi uygulanırken özen gerektirmiştir. Spinal anestezi, sezaryen için tercih edilmiş, olası komplikasyonlara karşı düşük doz ilaç kullanımı ve hemodinamik destek önceden planlanmıştır. Operasyon sırasında spinal blok başarıyla uygulanmış, anestezi seviyesi T4 dermatomuna kadar ulaşmıştır. Ameliyat süresince kısa süreli hipotansiyon gelişmiş, efedrinle kontrol altına alınmıştır. Cerrahi işlem toplam 40 dakika sürmüş ve hasta operasyonu sorunsuz atlatmıştır. Postoperatif dönemde akondroplazili hastalarda görülebilecek nörolojik komplikasyonlar açısından hasta 24 saat boyunca yakından takip edilmiştir. Motor blok beklenildiği gibi 3 saat içinde gerilemiş, ağrı yönetimi için multimodal analjezi kullanılarak morfin ihtiyacı ortadan kaldırılmıştır. Hastanın ilk mobilizasyonu 6. saatte kontrollü şekilde yapılmıştır. Her aşamada hava yolu ekipmanları ve acil müdahale malzemeleri hazır bulundurulmuş, olası riskler multidisipliner yaklaşımla yönetilmiştir. Sonuç olarak bu olgu, akondroplazili gebelerde spinal anestezinin uygulanabilirliğini, gerekli önlemler ve dikkatli planlama ile güvenli bir şekilde yapılabileceğini göstermektedir. Hastanın anatomik özellikleri nedeniyle standart protokollerin her aşamada kişiye özel şekilde uyarlanması, maternal ve fetal güvenlik açısından kritik rol oynamaktadır. Ayrıca postoperatif dönemde komplikasyonların erken fark edilip yönetilmesi de iyileşme sürecini olumlu yönde etkilemektedir.
Referanslar
Leiva-Gea A, Martos Lirio MF, Barreda Bonis AC, Marín Del Barrio S, Heath KE, Marín Reina P, Guillén-Navarro E, Santos Simarro F, Riaño Galán I, Yeste Fernández D, Leiva-Gea I. Achondroplasia: Update on diagnosis, follow-up and treatment. An Pediatr (Engl Ed). 2022 Dec;97(6):423.e1-423.e11. doi:10.1016/j.anpede.2022.10.004. Epub 2022 Nov 5.
Pauli RM. Achondroplasia: a comprehensive clinical review. Orphanet J Rare Dis. 2019;14:1. doi:10.1186/s13023-018-0972-6
Fredwall SO, Maanum G, Johansen H, Snekkevik H, Savarirayan R, Lidal IB. Current knowledge of medical complications in adults with achondroplasia: A scoping review. Clin Genet. 2020 Jan;97(1):179-197. doi:10.1111/cge.13542. Epub 2019 Apr 22.
Kitoh H, Matsushita M, Mishima K, Kamiya Y, Sawamura K. Disease-specific complications and multidisciplinary interventions in achondroplasia. J Bone Miner Metab. 2022 Mar;40(2):189-195. doi:10.1007/s00774-021-01298-z.
Uchida K, et al. Anesthetic management of achondroplastic dwarf: a review of 24 cases. J Anesth. 2011;25(4):574–579. doi:10.1007/s00540-011-1163-0
Cao X, Yang W, Mei W. Real-time ultrasound-guided epidural anesthesia for cesarean section in a parturient with achondroplasia. J Int Med Res. 2021 Jun;49(6):3000605211023701. doi:10.1177/03000605211023701.
Problematic airway and anesthetic dilemmas for achondroplastic dwarfism in the acute care setting: a case report. Cureus. 2022 May 25;14(5):e25336. doi:10.7759/cureus.25336.
Maharjan B, Singh J, Mishra SC, Neupane S. Airway management of a patient with achondroplasia using awake fiberoptic intubation: a case report. JCA Adv. 2024 Dec;1(3–4):100018. doi:10.1016/j.jcaa.2024.100018.
Kitoh H, Matsushita M, Mishima K, Kamiya Y, Sawamura K. Disease-specific complications and multidisciplinary interventions in achondroplasia. J Bone Miner Metab. 2022 Mar;40(2):189-195. doi:10.1007/s00774-021-01298-z. Epub 2022 Jan 14.
Lee A, et al. Ephedrine versus phenylephrine for hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2002;94(4):920–926.
Anesthesia for cesarean section in a patient with achondroplasia: case report. Colombian Journal of Anesthesiology. 2012;40(4):309–312. doi:10.1016/j.rca.2012.03.004
Spinal anesthesia for cesarean section in a patient with achondroplasia: case report. Colombian Journal of Anesthesiology. 2018;46(4):331–335. doi:10.1097/CJ9.0000000000000062
Chan JL, Quintero-Consuegra MD, Kanim LEA, Kropf MA, Bernstein R, Perry TG, Walker CT, Danielpour M, Tuchman A. Perioperative complications following spine surgery in adult patients with achondroplasia. Global Spine J. 2024 Jul;14(6):1793-1799. doi:10.1177/21925682231157373. Epub 2023 Feb 15.
Wyles CC, Pagnano MW, Trousdale RT, Sierra RJ, Taunton MJ, Perry KI, Larson DR, Amundson AW, Smith HM, Duncan CM, Abdel MP. More predictable return of motor function with mepivacaine versus bupivacaine spinal anesthetic in total hip and total knee arthroplasty: a double-blinded, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2020 Sep 16;102(18):1609-1615. doi:10.2106/JBJS.20.00231.
Hyland SJ, Brockhaus KK, Vincent WR, Spence NZ, Lucki MM, Howkins MJ, Cleary RK. Perioperative Pain Management and Opioid Stewardship: A Practical Guide. Healthcare (Basel). 2021 Mar 16;9(3):333. doi:10.3390/healthcare9030333. PMID:33809571; PMCID:PMC8001960.
Taksande A, Awasthi N. Anesthetic Considerations in Patients With Achondroplasia. J Anesthesia & Clinical Research. 2020;11(7):8297512. doi:10.4172/2155-6148.1000876
Renfree SP, Haglin J, Brinkman JC, Chung A. Exacerbation of spinal stenosis symptoms following neuraxial anesthesia in an achondroplastic cesarean section. Cureus. 2023 Sep 13;15(9):e45170. doi:10.7759/cureus.45170.
