Distal Trakeal Stenoz Cerrahisinde Havayolu Yönetimi: Sağ Posterolateral Torakotomi Yaklaşımı
Özet
Distal trakeal stenoz tanılı hastada sağ torakotomi yaklaşımı ile uygulanan trakeal rezeksiyon sırasındaki anestezi yönetimi sunulmuştur. Preoperatif değerlendirmede hastanın pulmoner ve sistemik durumu stabildi. Cerrahi girişimin sağ torakotomi ile yapılacak olması nedeniyle tek akciğer ventilasyonu planlandı ve bronş blokeri tercih edildi. Anestezi indüksiyonu sonrasında entübasyon, darlığın proksimaline 7,5 mm entübasyon tüpü ile gerçekleştirildi. Fiberoptik bronkoskopi ile darlığın yeri ve uzunluğu değerlendirildi, ardından 7 Fr bronş blokeri sağ ana bronşa yönlendirildi. Trakea cerrahi olarak kesildikten sonra entübasyon tüpü geri çekildi, bronş blokeri çıkarıldı ve cerrah tarafından transtrakeal yolla 6,5 mm spiralli tüp sol ana bronşa yerleştirildi. Bu tüp aracılığıyla steril devreyle çapraz alan ventilasyonu sağlandı. Cerrahın çalışmasına olanak sağlamak amacıyla aralıklı apneik periyotlar uygulandı. Anastomoz tamamlandıktan sonra bronş blokeri yeniden yerleştirilerek hava yolu bütünlüğü sağlandı. Operasyonda anestezi derinliği monitorize edilerek total intravenöz anestezi (propofol ve remifentanil) ile idame sağlandı. Ağrı kontrolü için paravertebral blok uygulandı, intraoperatif analjezik ve antiinflamatuvar tedavi ile multimodal analjezi uygulandı. Hasta operasyon odasında uyandırılarak, ekstübasyonu takiben yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Bir gece yoğun bakım takibinden sonra servise devredildi. Postoperatif yedinci günde lokal anestezi ile yapılan kontrol bronkoskopisinde anastomozun doğal olduğu görüldü ve hasta sorunsuz şekilde taburcu edildi. Bu olgu, trakeal rezeksiyon/reanastomoz gibi karmaşık cerrahilerde titiz planlama, çok disiplinli ekip çalışması ve uygun havayolu stratejilerinin önemini ortaya koymaktadır.
Referanslar
Wright CD, Grillo HC, Wain JC, Wong DR, Donahue DM, Gaissert HA, et al. Anastomotic complications after tracheal resection: prognostic factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(5):731-9.
Pasick LJ, Anis MM, Rosow DE. An Updated Review of Subglottic Stenosis: Etiology, Evaluation, and Management. Current Pulmonology Reports. 2022;11(2):29-38.
Dorris ER, Russell J, Murphy M. Post-intubation subglottic stenosis: aetiology at the cellular and molecular level. Eur Respir Rev. 2021;30(159).
Mahmood K, Frazer-Green L, Gonzalez AV, Shofer SL, Argento AC, Welsby I, et al. Management of Central Airway Obstruction: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline. Chest. 2025;167(1):283-95.
Smeltz AM, Bhatia M, Arora H, Long J, Kumar PA. Anesthesia for Resection and Reconstruction of the Trachea and Carina. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(7):1902-13.
Chitilian HV, Bao X. Anesthetic Management for Tracheal Resection and Reconstruction. Thorac Surg Clin. 2025;35(1):11-6.
Mathisen DJ. Tracheal Resection and Reconstruction: How I Teach It. The Annals of Thoracic Surgery. 2017;103(4):1043-8.
Diaz Milian R, Foley E, Bauer M, Martinez-Velez A, Castresana MR. Expiratory Central Airway Collapse in Adults: Corrective Treatment (Part 2). J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(9):2555-60.
Schieren M, Böhmer A, Dusse F, Koryllos A, Wappler F, Defosse J. New Approaches to Airway Management in Tracheal Resections-A Systematic Review and Meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(4):1351-8.
Lee CH, Peng MJ, Wu CL. Dexamethasone to prevent postextubation airway obstruction in adults: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Crit Care. 2007;11(4):R72.
