Subglottik Stenoz Nedeniyle Lazerle Stenoz Açılması ve Balon Dilatasyon Uygulanan Olguda Anestezi Yönetimi
Özet
15 yaşında erkek hasta, öksürük ve nefes darlığı şikayetleri ile acil servise başvurdu. Astım atağı ön tanısıyla yatırılan hastanın, bebekliğinde ventriküler septal defekt nedeniyle opere edildiği ve postoperatif dönemde 6 gün süreyle entübe edildiği öğrenildi. Efor dispnesi ve kronik öksürük öyküsünün olması üzerine yapılan kulak burun boğaz değerlendirmesinde subglottik stenoz tanısı konuldu. Hasta, stenozun lazer ile açılması ve balon dilatasyon uygulaması için ameliyata alındı. Astım tanısı nedeniyle formoterol, budesonid ve montelukast kullanan hastada solunum fonksiyon testi sonucu FEV1 %63, FVC %72, FEV1/FVC: 86 olarak saptandı. Fizik muayenede wheezing mevcut olup, zor maske ventilasyonu riski öngörüldü ve acil trakeostomi dahil zor hava yolu için gerekli hazırlıklar yapıldı. Premedikasyon sonrası salona alınan hastaya standart monitörizasyon sonrasında %100 oksijenle 3 dakika denitrojenizasyon uygulandı. Anestezi indüksiyonunda lidokain, propofol, remifentanil ve rokuronyum kullanıldı. Maske ventilasyonu sorunsuz olan hastaya yüksek akımlı nazal oksijen (HFNO) ile oksijenasyon sağlandı. Cerrahi sırasında direkt laringoskopi eşliğinde vokal kord seviyesini geçecek şekilde 1,5x2,7mm çapında uzatma hattı yerleştirildi ve jet ventilasyon başlatıldı. Stenotik membrana 445 nm blue lazer ile üç adet radyal kesi atıldı; lazer kullanımı sırasında oksijen kaynağı kapalı tutuldu. Kesi sonrası oluklu balon kateterle 12 atmosfer basınçta 2 kez 10 dakika dilatasyon uygulandı ve bu süre boyunca HFNO ile apneik oksijenasyon sağlandı. İşlem sırasında arter kan gazı analizlerinde PaCO₂ değerleri yükseldi (61 ve 69 mmHg) ancak hastada desatürasyon ya da hemodinamik instabilite izlenmedi. Cerrahinin toplam süresi 55 dakika olup, işlem boyunca oksijen satürasyonu %98’in altına inmedi. Cerrahi işlem sonrası maske ventilasyon ile ventile edilen hasta 2 mg/kg sugammadeks uygulanarak uyandırıldı. Yeterli spontan solunum ve bilinç düzeyi elde edilen hasta postoperatif derlenme odasına sorunsuz şekilde transfer edildi.
Referanslar
Pereira D, Cruz AS, Dias L, Gomes C. Anesthetic Management of a Patient With Subglottic Stenosis: The Crucial Role of Communication Between Teams. Cureus. 2024 Jun 12;16(6).
Eid EA. Anesthesia for subglottic stenosis in pediatrics. Saudi Journal of Anaesthesia. Jul-Dec 2009;3(2).
Sasu PB, Pansa J-I, Stadlhofer R, Wünsch VA, Loock K, Buscher EK, et al. Nasendoscopy to Predict Difficult Videolaryngoscopy: A Multivariable Model Development Study. Journal of Clinical Medicine. 2023 May 12;12(10).
AP M, DR W. Subglottic Stenosis - PubMed. Clinics in perinatology. 2018 Dec;45(4).
JC W. Postintubation tracheal stenosis - PubMed. Chest surgery clinics of North America. 2003 May;13(2).
Crawley S, Dalton A. Predicting the difficult airway. BJA Education. 2015/10/01;15(5).
Kang H, Park HJ, Baek SK, Choi J, Park SJ. Effects of preoxygenation with the three minutes tidal volume breathing technique in the elderly. Korean Journal of Anesthesiology. 2010 Apr 28;58(4).
Vanni C, Poggi C, D’Andrilli A, Ciccone AM, Ibrahim M, Andreetti C, et al. Laryngotracheal resection: perioperative management and surgical technique. Journal of Visualized Surgery. 2018/10/23;4(0).
D A, E Ç, M O-S, N S, B B, T Ö-S. High frequency jet ventilation during endolaryngeal surgery: Risk factors for complications - PubMed. Auris, nasus, larynx. 2018 Oct;45(5).
Musil P, Harsanyi S, Torok P, Paulikova M, Moens D, Kalas L, et al. Application and Technical Principles of Catheter High-Frequency Jet Ventilation. Advances in Respiratory Medicine 2023, Vol 91, Pages 278-287. 2023-06-27;91(4).
DL Y, P P. Tubeless Anesthesia in Subglottic Stenosis: Comparative Review of Apneic Low-Flow Oxygenation With THRIVE - PubMed. The Laryngoscope. 2022 Jun;132(6).
C R, A S, L L, R F, C M. Successful Application of Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange in a Case of Subglottic Stenosis - PubMed. Cureus. 04/11/2024;16(4).
NC K, N V, A S, EJ D, V N, CK S. Safety and Utility of Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE) for Laser Laryngeal Surgery - PubMed. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2023 Sep;169(3).
