Masif Hemoperitoneumla Sonuçlanan Rüptüre İnterstisyel Ektopik Gebeliğin Başarılı Tedavisi: Olgu Sunumu
Özet
Giriş
İnterstisyel gebelik (IP), embriyonun fallop tüpünün interstisyel kısmına implante olduğu ektopik gebeliktir. Tüm dış gebeliklerin %2-4'nü oluşturur (1). %13.6 rüptür oranına sahiptirler, anne ölüm oranı %2-2.5'tir ve ektopik gebeliklerle ilişkili tüm ölümlerin %20'sinden sorumludur (2, 3, 4). Tuhaf konumu nedeniyle belirti ve semptomlar diğer dış gebelik türlerine göre daha geç ortaya çıkar. Tanısında altın standart transvajinal ultrasondur. İnterstisyel gebelikte yüksek mortalite göz önüne alındığında, erken teşhis ve tedavisi son derece önemlidir. Bu makalede batın içine abondan kanamış bir interstisiyel gebelik olgusu sunulmuştur.
Vaka Takdimi
Yirmi dört yaşında obstetrik öyküsü g3 p1a1 olan bayan hasta acile 2 aylık amenore ve sabah başlayan karın ağrısı, bulantı, kusma şikayeti ile başvuruyor. Batında yaygın hassasiyeti olan hastaya yapılan tüm abdomen ultrasonda perisplenik, perihepatik ve batının en geniş yerinde 3 cm’ e ulaşan serbest mayi izleniyor. B hcg 437 IU/L gelmesi üzerine hasta tarafımıza danışılıyor. Hastanın herhangi bir dahili hastalığı ve cerrahi öyküsü yoktu. Hastaya tarafımızca yapılan müayenede bilinci açıktı. Muayenede servikal hassasiyet, ağrılı derin palpasyon, batın her iki alt kadranda rebound, defans izlendi. Pelvik müayenede kanama izlenmedi. Transvajinal ultrasonda uterus normal sonografide, endometrial eko düzenli, sağ over foliküler, sol over komşuluğunda yaygın koagulum, batında yaygın serbest mayi izlendi. Hastaya rüptüre ektopik gebelik ön tanısıyla jinekoloji servisine yatış verildi. Klinik hemodinamik instabilite TA (Tansiyon): 75/55 mmHg, NB (Nabız): 130 dk nedeniyle hasta acil ameliyata alındı. Acil laparoskopi sırasında batında subhepatik ve subsplenik alanlar dahil masif intraperitoneal kanama - hemoperitoneum izlendi. Sol salpinksle uterus kornual bölge bileşkesinde rüptüre ektopik gebelik mevcuttu. Sol over doğaldı. Takiben ligasure yardımı ile sol salpenjektomi uygulandı.
Sonuç
İnterstisyel gebelik nadir ve rüptüre olduğunda abondan kanamayla sonuçlanan yaşamı tehdit eden riskli bir durumdur. Tanı ve tedavisi dikkat ve aciliyet gerektirmektedir. Gecikmiş hastalarda dakikalar içinde hayat kurtarıcı bir laparoskopi veya laparotomi geciktirilmemelidir.
Referanslar
Lau S, Tulandi T. Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy. Fertil Steril. 1999;72: 207e15.
Jansen RPS, Elliott PM. Angular intrauterine pregnancy. Obstet Gynecol. 1981;58: 167–75.
Rock JA, Thompson JD. TeLinde’s operative gynecology. 8th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997.
Tang A, Baartz D, Khoo S. A medical management of interstitial ectopic pregnancy: a 5-year clinical study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006;46(2): 107–11.
Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Matera C, Veit CR. Sonographic evolution of cornual pregnancies treated without surgery. Obstet Gynecol. 1992;79(6): 1044–9.
Grant A, Murji A, Atri M, Epid D. Can the presence of a surrounding endometrium differentiate eccentrically located intrauterine pregnancy from interstitial ectopic pregnancy? J Obstet Gynaecol Can.2017;39: 627 34
Moawad NS, Mahajan ST, Moniz MH, Taylor SE, Hurd WW: Current diagnosis and treatment of interstitial pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202: 15-29. 10. 1016/j. ajog. 2009. 07. 054
Khawaja N, Walsh T, Gill B: Uterine artery ligation for the management of ruptured cornual ectopic pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005, 118: 269. 10. 1016/j. ejogrb. 2004. 05. 006
Mansour M, Hamza A, AlMarzook A, Kanbour IM, Alsuliman T, Kurdi B: A ruptured cornual pregnancy successfully managed in a patient with a history of oophorectomy and salpingectomy: a rare case report. Clin Case Rep. 2021, 9: e04934. 10. 1002/ccr3. 4934
Yadav A, Gupta V, Patel S: Recurrent ectopic pregnancy after ipsilateral salpingectomy a rare case report. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol.2015, 4: 1615-7. 10. 18203/2320 1770. ijrcog20150761
Tolefac PN, Abanda MH, Minkande JZ, et al. The challenge in the diagnosis and management of an advanced abdominal pregnancy in a resource-low setting: a case report. J Med Case Rep. 2017;11(1): 1–5.
Brincat M, Bryant-smith A, Holland TK. The diagnosis and management of interstitial ectopic pregnancies: a review. Gynecol Surg. 2019;16 (2)
