Sezaryen Skar Gebeliğinin Histeroskopik Rezeksiyonu: Olgu Sunumu
Özet
Sezaryen skar gebeliği (SSG), gebelik kesesinin alt uterus segmentinde bulunan önceki sezaryen skarına implantasyonu ile karakterize nadir bir ektopik gebelik şeklidir. Nadir görülmesine rağmen SSG, ciddi intraperitoneal kanama, PAS bozuklukları ve uterus rüptürü gibi potansiyel olarak hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Kliniğimize 41 yaşında ve daha önce geçirilmiş 2 sezaryen öyküsü bulunan hasta gebelik şüphesi ile başvurdu. Yapılan muayene ve kontrollerde tip 1 sezaryen skar gebeliği saptandı. Hasta ile durumu konuşarak gebeliğin terminasyonuna karar verildi. Tedavi seçenekleri değerlendirilerek kan kaybı en az olup hasta konforunu en üst düzeyde tutacak şekilde gebelik materyalinin histeroskopik rezeksiyonuna karar verildi. Postoperatif dönemde belirgin bir hemoglobin düşüşü izlemeden, hasta postoperatif 1. gününde taburcu oldu. Poliklinik takiplerinde herhangi bir sorun saptanmadan ß-hCG değeri negatifleşene kadar takibi devam etti.
Referanslar
Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Miller R, Gyamfi-Bannerman C, Publications Committee. Electronic address: pubs@smfm.org. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #63: Cesarean scar ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Eylül 2022;227(3):B9-20.
Li Q, Xu H, Wang Y, Liu Q, He P, Wang L. Ultrasound-guided local methotrexate treatment for cesarean scar pregnancy in the first trimester: 12 years of single-center experience in China. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Aralık 2019;243:162-7.
Collins SL, Alemdar B, van Beekhuizen HJ, Bertholdt C, Braun T, Calda P, vd. Evidence-based guidelines for the management of abnormally invasive placenta: recommendations from the International Society for Abnormally Invasive Placenta. Am J Obstet Gynecol. Haziran 2019;220(6):511-26.
Kaelin Agten A, Jurkovic D, Timor-Tritsch I, Jones N, Johnson S, Monteagudo A, vd. First-trimester cesarean scar pregnancy: a comparative analysis of treatment options from the international registry. Am J Obstet Gynecol. Haziran 2024;230(6):669.e1-669.e19.
Fu P, Sun H, Zhang L, Liu R. Efficacy and safety of treatment modalities for cesarean scar pregnancy: a systematic review and network meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. Ağustos 2024;6(8):101328.
Spazzini MD, Villa A, Maffioletti C, Mariuzzo F, Calì G. First-trimester treatment of cesarean scar pregnancy using a cervical ripening-double-balloon catheter: A case report. J Clin Ultrasound JCU. Haziran 2020;48(5):298-300.
Miller R, Gyamfi-Bannerman C. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #63: Cesarean scar ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 01 Eylül 2022;227(3):B9-20.
Kaelin Agten A, Cali G, Monteagudo A, Oviedo J, Ramos J, Timor-Tritsch I. The clinical outcome of cesarean scar pregnancies implanted “on the scar” versus “in the niche”. Am J Obstet Gynecol. Mayıs 2017;216(5):510.e1-510.e6.
Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Calì G, Kaelin Agten A, Palacios-Jaraquemada JM, D’Antonio F. Hidden in plain sight: role of residual myometrial thickness to predict outcome of Cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol Off J Int Soc Ultrasound Obstet Gynecol. Kasım 2023;62(5):624-32.
Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol. Haziran 2006;107(6):1373-81.
Jauniaux E, Jurkovic D. Placenta accreta: pathogenesis of a 20th century iatrogenic uterine disease. Placenta. Nisan 2012;33(4):244-51.
Tantbirojn P, Crum CP, Parast MM. Pathophysiology of placenta creta: the role of decidua and extravillous trophoblast. Placenta. Temmuz 2008;29(7):639-45.
Genbacev O, Miller RK. Post-implantation differentiation and proliferation of cytotrophoblast cells: in vitro models--a review. Placenta. 2000;21 Suppl A:S45-49.
Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG Int J Obstet Gynaecol. Mart 2007;114(3):253-63.
Gonzalez N, Tulandi T. Cesarean Scar Pregnancy: A Systematic Review. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(5):731-8.
Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar. Ultrasound Obstet Gynecol Off J Int Soc Ultrasound Obstet Gynecol. Kasım 2000;16(6):592-3.
Hilal K, Masroor I, Aziz A, Sayani R. Acquired vascular malformation in ruptured caesarean section scar: a rare cause of life-threatening vaginal bleeding. BMJ Case Rep. 08 Temmuz 2013;2013:bcr2013009489.
Berhie SH, Molina RL, Davis MR, Anchan RM, Wang KC. Beware the scar: Laparoscopic hysterectomy for 7-week cesarean delivery scar implantation pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Şubat 2015;212(2):247.e1-2.
Jauniaux E, Collins S, Burton GJ. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am J Obstet Gynecol. Ocak 2018;218(1):75-87.
Maheux-Lacroix S, Li F, Bujold E, Nesbitt-Hawes E, Deans R, Abbott J. Cesarean Scar Pregnancies: A Systematic Review of Treatment Options. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(6):915-25.
