Laparoskopik Histerektomi Sonrası Gelişen Dissemine Leiomyosarkom: Mortal Seyreden Bir Olgu
Özet
Uterin leiomyosarkomlar (uLMS), nadir görülmekle birlikte agresif klinik seyir sergilemeleri, yüksek metastatik yayılım eğilimi ve prognozunun olumsuz seyretmesi nedeniyle jinekolojik onkoloji pratiğinde önemli bir klinik problem olarak karşımıza çıkmaktadır. Preoperatif evrede benign uterin lezyonlardan radyolojik ve klinik bulgular aracılığıyla ayırıcı tanılarının yapılmasında yaşanan belirsizlikler, tanısal süreçte karmaşıklığa yol açmaktadır. Benign uterin lezyonların laparoskopik cerrahi müdahaleleri esnasında uygulanan morcellasyon prosedürü, potansiyel olarak mevcut malign neoplazm hücrelerinin intraperitoneal disseminasyonuna neden olabilmekte ve bu durum, hastalık progresyonunun hızlanmasına katkıda bulunabilmektedir. Bu olgu sunumunda, 58 yaşında postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuran ve başka bir klinikte myoma uteri endikasyonu ile total laparoskopik histerektomi ile bilateral salpingo-ooforektomi (TLH+BSO) cerrahi prosedürü uygulanan bir olgu sunulmaktadır. Hastanın histopatolojik incelemesinde, atipik leiomyomatöz proliferasyon ile uyumlu bir lezyon tanımlanmış olmakla birlikte, maligniteyi destekleyen histomorfolojik kriterler sağlanmamıştır. Postoperatif 7. ayda karın ağrısı ve abdominal distansiyon semptomlarıyla acil servise başvuran hastanın gerçekleştirilen görüntüleme incelemelerinde, peritoneal kavitede en büyüğü 20 cm boyutunda olan multipl kitle lezyonları saptanmıştı. Suboptimal debulking cerrahisi uygulanan hastada, postoperatif dönemde anastomoz kaçağı komplikasyonunun gelişmesi üzerine, relaparotomi gereksinimi ortaya çıkmış ve bu durum cerrahi revizyon endikasyonunu zorunlu kılmıştır. Takip periyodunda genel durumunda progresif kötüleşme gösteren ve vital parametrelerinde bozulma saptanan hasta, klinik seyrin olumsuz ilerlemesi sonucunda exitus olarak kaydedilmiştir.
Referanslar
Data ECR. Rare Gynecological Malignancies Incidence Report European Cancer Registry; 2023.
Smith A JB, Lee C, Martinez R, Chen D. Randomized controlled trial of radiotherapy in uterine sarcomas. Journal of Clinical Oncology. 2020;38(15):1701–9.
Patel M RK, Tanaka Y, O'Neill J, Gupta S. Meta-analysis of adjuvant chemotherapy in early-stage uterine leiomyosarcoma. Gynecologic Oncology. 2021;162(2):456–63.
(NCCN) NCCN. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Uterine Neoplasms, Version 3.2024. Plymouth Meeting, PA: NCCN; 2024. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/uterine.pdf.
Garcia-Del-Muro X L-PA, Maurel J, Martinez-Trufero J, Martín-Broto J, Ramos RR, et al. Randomized phase II study comparing doxorubicin versus doxorubicin plus trabectedin as first-line treatment in advanced soft tissue sarcomas. Lancet Oncology. 2017;18(8):1089–98.
Concin N M-GX, Vergote I, Cibula D, Mirza MR, Mutch DG, et al. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Annals of Oncology 2022;33(1):50–65.
Gronchi A SD, Miceli R, Bonvalot S, Swallow CJ, Hohenberger P, et al. Variability in patterns of recurrence after resection of primary soft tissue sarcoma: A report on behalf of the STREXIT study. JAMA Surgery. 2020;155(8): e2020287.
DL PEPWO. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertility and Sterility. 2009;91(4):1215-23.
al. GSBCSCe. Retrospective cohort study evaluating the impact of intraperitoneal morcellation on survival outcomes in patients with undiagnosed uterine leiomyosarcoma Cancer. 2014;120(20):3154-8.
Kucuk T KH, Gozukara C, Ersoy R, Gungor T. The impact of morcellation on survival outcomes in uterine leiomyosarcoma. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2008;34(4):660–6.
Park JY PS, Kim DY, et al. Gynecol Oncol. 2011;120(1):64-9. Laparoscopic versus open radical hysterectomy in patients with early-stage cervical cancer: long-term survival outcomes. 2011;120(1):64-9.
Practice ACoG. Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas Obstetrics & Gynecology. 2021;133(3):e238–e48.
Concin N M-GX, Vergote I, et al. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma – Pocket Guidelines European Society of Gynaecological Oncology; 2023 [Available from: https://www.esgo.org/media/2023/03/Pocket-Guidelines-Endometrial_final.pdf
Practice ACoG. Choosing the Route of Hysterectomy for Benign Disease. Obstetrics and Gynecology. 2020;135(3):e98–e107.
Nieboer TE JN, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Garry R, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;3:CD003677.
Kho RM AT. Hysterectomy for benign conditions: current perspectives. International Journal of Women's Health 2015;7: 709–19.
(FDA) USFaDA. FDA allows marketing of first power morcellation containment system for gynecologic use 2016 [Available from: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-allows-marketing-first-power-morcellation-containment-system-gynecologic-use.
(FDA) USFaDA. Updated Laparoscopic Power Morcellators Guidance: Safety Communication 2020 [Available from: https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/updated-laparoscopic-power-morcellators-guidance-safety-communication-fda-safety-communication.
Raspagliesi F BG, Fucà G, et al. Morcellation and risk of uterine sarcoma dissemination: prospective analysis of 523 cases American Journal of Obstetrics and Gynecology 2017;216(2):162.e1–.e9.
Parker WH. Uterine Sarcoma in Patients Operated on for Presumed Leiomyoma and Rapidly Growing Uterine Myoma. Obstetrics and Gynecology. 2007;109(1):55-66.
FDA. Laparoscopic Uterine Power Morcellation in Hysterectomy and Myomectomy: FDA Safety Communication 2014 [Available from: https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications.
