Üretra Meatusu Yerleşimli Vulvar Melanom: Tanıdan Takibe Multidisipliner Bir Süreç

Vulvar malign melanom (VMM), kadın genital sisteminin nadir maligniteleri arasında yer almakta olup, mukozal melanomlar sınıfında değerlendirilir. Klinik olarak genellikle nonspesifik semptomlarla seyretmesi nedeniyle tanıda gecikmelere yol açabilir. Tanıda histopatolojik değerlendirme esas olup, Breslow kalınlığı, ülserasyon, mitotik indeks ve lenf nodu durumu gibi parametreler prognoz açısından belirleyicidir. Tedavinin temelini geniş cerrahi eksizyon ve uygun lenf nodu değerlendirmesi oluşturur. Moleküler analiz bulguları doğrultusunda adjuvan immünoterapi, kılavuzlara uygun şekilde planlanmalıdır. Bu yazıda, idrar kaçırma şikâyeti ile başvuran ve dış merkezde eksize edilen vulvar lezyona malign melanom tanısı konulan 68 yaşındaki bir kadına ait olgu sunulmaktadır. Breslow kalınlığı 10 mm olan, ülserasyon içeren ve mitotik aktivitesi yüksek olan tümör nedeniyle radikal vulvektomi, bilateral inguinofemoral lenfadenektomi ve distal üretektomi uygulanmıştır. Tümörün BRAF V600E/K/D/R mutasyonları açısından negatif olduğu belirlenmiş, buna bağlı olarak hedefe yönelik tedavi dışlanmıştır. Postoperatif patoloji sonucuna göre hasta American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8. baskıya göre T4bN0M0, klinik evre IIc olarak sınıflandırılmış ve adjuvan nivolumab tedavisine alınmıştır. Takipte, klinik ve radyolojik olarak rekürrens saptanmamış, hasta 8. kür adjuvan immünoterapisini tamamlamıştır. Bu olgu, VMM’de tanı, cerrahi yaklaşım, moleküler değerlendirme ve adjuvan tedavi planlamasının multidisipliner bir yaklaşımla, uluslararası kılavuzlara uygun olarak yapılabileceğini ortaya koymaktadır.